原创 肝炎概述
2021年08月20日 【健康号】 周朝晖     阅读 12704

肝炎就是肝脏有炎性损害。许多病原微生物、寄生虫、毒物、毒素和药物都会引起肝炎。由药物中毒如异烟肼(治疗结核病药)、消炎痛(解热、镇痛、消炎药)等引起的叫药物性肝炎;由长期多量饮酒引起的叫酒精中毒性肝炎;由细菌引起的叫细菌性肝炎;由病毒引起的肝炎,则叫做病毒性肝炎。现在人们日常所说的肝炎,指的是病毒性肝炎。病毒性肝炎有5 成员:甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎,或称之为ABCDE型肝炎。可能还存在第六型肝炎。
   在上海,1988年春季甲型肝炎爆发,是世界医学史上最大一次甲肝大流行,累计发病31万余人,流行市区直接、间接经济损失逾10亿元。甲型肝炎是由甲肝病毒通过粪-口途径传播的传染性肝炎,上海的流行就是人们食用被污染的毛蚶引发的。甲肝多见于儿童及青少年。得了甲肝会表现为食欲不佳、恶心、发热、尿色深黄如浓茶样、眼及全身皮肤黄染,验血为谷丙转氨酶显著上升。有人以为甲肝都会有黄疸,其实相当部分病人是没有黄疸的。此病绝大多数恢复顺利,不会发展成慢性肝炎。近年来研究成功的甲肝疫苗效果良好,只需注射一针,获得抵抗力可在10年以上。
   在我国,感染过乙型肝炎病毒的人究竟有多少呢?答案是:6亿!这个数字包括慢性肝炎病人1000余万人,乙肝病毒携带者8000人,还有4亿多人是感染过乙肝病毒但已产生抵抗力者。这就说明感染了乙肝病毒,大部分人不发病,或者经过急性乙型肝炎后产生对乙肝免疫力(抵抗力);相当一部分人既不发生肝炎,身体又不能清除病毒,病毒与机体之间相安无事和平共处,形成无症状乙肝病毒携带者。急性乙型肝炎的表现与甲型肝炎相似,但90%以上是无黄疸的,大约有20%发展为慢性。慢性肝炎可分为迁延性与活动性两型,如果医治得当,慢性迁延性者可几十年仍安然无恙,近年发展的一些抗病毒药物对肝炎疗效良好。慢性活动性者亦可望缓解、好转。演变成肝硬化、肝癌者毕竟是极少数,而且早期发现、早期治疗,效果也比较好。因此乙型肝炎病者不应当病急乱求医胡乱用药,亦不应讳疾忌医。乙肝是通过血液、生活密切接触和母婴传播的。乙肝疫苗是最切实可靠的预防措施。
    丙型肝炎是肝炎研究的新热点,近几年来由输血(或血浆)引起的肝炎80%是由丙肝病毒引起的。丙肝与乙肝相似,但急性丙肝约有半数会发展为慢性肝炎,少数形成肝硬化、肝癌。然而抗病毒药物(如干扰素)对丙肝的效果比对乙肝好。
   丁型肝炎病毒因其生长繁殖需要乙肝病毒的帮助,也就是只有在乙肝病毒存在的情况下才能造成传染和致病。当乙肝病人又感染丁肝病毒时,常可加重病情。丁肝主要是通过输血、注射或血液污染物传播。由于乙肝疫苗的接种可有效预防乙肝,因而亦可防止丁肝病毒感染。
   80年代初至今,我国已发生过9次相当规模的戊型肝炎流行。戊肝主要通过水源、饮食传播。戊肝与甲肝临床表现相似,一般不会变成慢性。另外,女性似乎较男性易患戊肝,妊娠妇女患戊肝病情往往较严重,且可能累及胎儿。病毒性肝炎无论是甲型、乙型、丙型、丁型或戊型,其临床上的表现基本相同,往往需要血清学的检验才能加以鉴别。几种肝炎都有轻有重,但如上所述,慢性病毒性肝炎一般由乙型或丙型引起。值得强调的一点是各型病毒性肝炎都可引起重症肝炎,病人由于大量肝细胞坏死,引起深度黄疸、腹胀腹水、消化道和皮肤出血、神志不清以至昏迷,以及肾脏损害,往往会危及生命。由于医学的进步,目前此类病人的抢救成功率已大大提高。
   慢性病毒性肝炎和肝炎后肝硬化由于疾病本身的规律,常常出现病情反复发作。而每一次病情反复,都会造成肝损害的加重,严重者最后发生各种并发症或进展为慢性重症肝炎,少数恶变为肝癌。后面这几种情况构成了慢肝患者最主要的死亡原因。因此,慢肝患者应学会对病情的自我观察,一旦发现病情变化,应尽早到医院检查治疗。

食欲当慢肝患者出现病情波动时,食欲往往较早出现改变,如食量下降,厌食肉类和油腻食物,严重者一见到肉类食物或闻到食物的气味都会发生恶心、呕吐。

体力患者感觉体力下降,尤其是处于休息状态亦觉疲乏,甚至四肢软弱无力,不愿走动时,应警惕病情反复。

体重慢肝患者体重如果明显增加又证明没有腹水,需注意合并脂肪肝的可能性。若短期内体重明显下降,全身消瘦,则需作进一步检查明确是否发生了肝癌。
小便是反映肝炎活动的一个重要指标。慢性活动性肝炎和肝硬化患者在病情发作出现黄疸之前,通常先有明显的尿黄。如果患者连续几天或在一天当中几次出现尿黄如浓茶色,这通常是病情反复的预兆,如同时伴有明显疲乏和食欲下降,更有可能是病情反复。

腹部若出现明显的上腹胀且见隆起,常是病情严重的表现。肝硬化患者出现腹水时也有腹胀,此时腹围增大,脐凹陷变浅(尿量也通常明显减少)。因此,对于有腹水的患者,可用一把软尺每天于固定的时间(如晨起排小便之后,吃早餐之前)测量腹围(于脐水平测量),并记录下来,这样可以比较客观地反映腹水(腹胀)的消长情况。最客观的是测量体重,体重下降常提示腹水消退。不能缓解的腹胀,常是病情恶化的表现,特别在重症肝炎的患者。另一种腹部情况是在腹壁上(通常在脐的周围)看到弯曲的静脉,谓之腹壁静脉曲张,是肝硬化发展到相当程度的表现。

皮肤部分慢肝患者面部出现色素沉着,肤失去润泽,胸前和颈部可见到毛细血管扩张或形状有点像蜘蛛的血管痣(蜘蛛痣),手掌可见大、小鱼际部位呈紫红色(肝掌)。这些通常是慢性活动性肝炎和肝硬化的特殊表现。若这些表现从无到有,提示病情在逐渐发展,需密切监测肝功能的变化情况。

眼睛:肝有病变常可在眼睛上反映出来。眼睛于涩是许多慢肝患者的常见症状。但最重的眼部表现是巩膜(眼白部分)出现黄染,这通常是病情明显活动的征象,而且巩膜黄染一般较皮肤黄染容易观察,出现时间也稍早一些。因此,观察巩膜黄染是反映黄疸深浅的灵敏而可靠手段。若配合对尿黄的观察。则可比较客观地反映病情的变化。上述这些观察指标,在肝炎活动过程中通常是几项同时或相继出现,一旦出现其中一项指标以上,宜尽早到医院作专科检查。


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周朝晖
主任医师
复旦大学附属中山医院
消化内科,国际医疗部...
急慢性肝炎的诊治,肝纤维化的防治,脂肪肝、乙肝携带者随访
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