前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，在欧美等发达国家前列腺癌已经位居男性恶性肿瘤的第二位，在我国，尤其是在北上广等一线城市，2015年前列腺癌已经位居第五位，并且随着PSA筛查的普及，前列腺癌发病率逐年升高。与欧美发达国家相比，我国前列腺癌最大的特点为确诊时已经出现局部进展或远处转移。以我院北京大学肿瘤医院为例，门诊就诊的新确诊前列腺癌患者，50%以上为局部进展或存在远处转移。针对远处转移的患者，目前临床上以系统内分泌治疗为主，即去势治疗联合抗雄治疗，也是目前转移性前列腺癌最常用最有效的治疗方案。针对高危前列腺癌患者（通常指Gleason≥8分），一般内分泌治疗的有效时间可维持1年左右，针对中低危前列腺癌患者（通常指Gleason≤7分），一般内分泌治疗有效时间可维持2-3年。若出现内分泌治疗抵抗，则患者进入到去势抵抗性前列腺癌阶段，相应的治疗药物也会出现变化。

针对局部进展的前列腺癌患者，比如前列腺周围脂肪有侵犯，盆腔淋巴结有侵犯，甚至直肠前壁或膀胱颈部存在侵犯，这类患者究竟是否需要手术，手术效果如何，手术是否为一劳永逸？如果不进行手术又可以选择哪些治疗？这些问题也困扰着前列腺癌患者。下面我们为大家一一解答。

针对局部进展性前列腺癌患者，首先明确的是手术治疗是必要的，如果周围脂肪或组织侵犯较少，膀胱、直肠、盆底肌肉等通过术前影像学评估无明确转移的患者，确诊后可直接行腹腔镜或达芬奇机器人手术治疗（图片为我院杜鹏教授完成的da Vinci机器人辅助前列腺癌根治术），如果周围脂肪或组织侵犯较多，影像学评估周围粘连严重则建议先行3-5个月新辅助内分泌治疗，常用的治疗方案为去势药物联合抗雄药物，可选用包括恩杂鲁胺、阿比特龙在内的二代内分泌治疗药物，治疗后可有效减少前列腺的体积，减少前列腺组织周围的粘连减少手术难度，之后再行手术切除前列腺。患者朋友需要了解的是，与早期低危前列腺癌治疗不同，针对局部进展性前列腺癌，手术治疗很难达到根治效果，术后很多情况下会存在切缘阳性、淋巴结转移，因此手术切除并不是一劳永逸的，手术治疗只是多系统治疗的一部分，术后需根据病理情况配合放疗、内分泌治疗、化疗等，术后最常用的内分泌治疗药物包括格舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等，常用的抗雄药物包括恩杂鲁胺、阿比特龙、比卡鲁胺等，其能够有效降低肿瘤复发的几率，延长患者的总生存时间。

因此，如果发现患有前列腺癌，并且局部存在肿瘤进展，切不可放弃治疗，一定要到医院及时就诊，根据医生意见进行最为有效的治疗，积极与病魔进行对抗。