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「医生,我这膝盖开了刀以后痛的厉害,都不敢弯了,帮帮我吧!」
想必这是关节外科中听到最多的术后主诉,也是病人复查的时候膝关节屈曲角度不理想的主要原因。TKA 围手术期的疼痛,被认为是所有外科手术中最严重的,其严重降低患者手术依从性,延缓术后膝关节功能康复,更增加了手术并发症(下肢深静脉血栓形成、组织粘连、感染等)的风险,同时,延长的住院时间使周转率下降!浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮
一定有战友会问:术后用镇痛泵不就万事大吉了吗?NO!
传统的镇痛方案,尤其是广泛使用的自控镇痛(PCA)存在术后尿潴留、呼吸抑制、谵妄等严重并发症,大家在管理病人时或多或少都遇到过。所以,寻找一种安全、有效的围手术期镇痛方案,成为目前骨科医师及麻醉科医师噩待解决的问题。
疼痛原因有哪些?
疼痛的原因:
①术中直接的组织(包括神经)损伤
②手术创伤炎症反应导致疼痛阈值降低。
因此,可以通过以下 3 种方法达到镇痛的目的:①减少致敏因素对感受器的刺激 ②阻滞伤害性刺激的传入 ③降低中枢兴奋性。
何为「鸡尾酒」?
此种镇痛方式来源与英语「cocktail」,意思是混合饮品,相信大家都对艾滋病的鸡尾酒疗法如雷贯耳。在骨科领域,「鸡尾酒」指将混合的局麻药物(主要为罗哌卡因/布比卡因、糖皮质激素、吗啡类药物等)混合后利用局部浸润麻醉(LIA)技术注射于膝关节周围,起到术后镇痛的作用。
自澳大利亚学者 Kerr 最初提出切口周围注射药物缓解术后疼痛至今,多位学者已经通过临床观察证实:TKA 术中注射「鸡尾酒」较传统的镇痛方案相比,可明显降低术后 24 小时吗啡类药品用量及 VAS 疼痛评分,提高患者满意度评分。
2.「鸡尾酒」的构成元素
3.「鸡尾酒」常用配方及注射部位
目前「鸡尾酒」的配方五花八门,也并没有统一的定论该选用固定的哪几种配方、在何时何处注射之。但有文献研究可循的且具体好记的方案有以下几种,战友们可以根据实际情况选择,并反馈一些意见。
4. 注射部位示意图
5. 虽然「鸡尾酒」止痛方案目前已得到临床医师的认可及广泛应用,但其组成药物的配比仍众说纷纭,需各位同道因人、因地制宜,临床观察中仍需大样本数据对其配比组成进行规范。
二次整理者: 阮登峰/沈炜亮
浙江大学医学院附属第二医院·骨科;
浙江大学骨科研究所;
浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金;
浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室;
中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组;
本人专业诊治范围:
1,肌腱病&肌腱/韧带损伤:肘-网球肘;肩-肩周炎,肩袖损伤;膝-弹跳膝,跑步者膝,前交叉韧带损伤;踝-跟腱炎,跟腱断裂;手腕部-腱鞘炎;筋膜炎
2,再生医学技术治疗运动系统疑难杂症,包括:软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生;
门诊类型:肌腱病专科门诊!关节外科/运动医学专家门诊;
致谢:感谢骨科时间 王海波的分享!
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