原创 痛风性关节炎的分期论治
2019年09月29日 【健康号】 薛鸾     阅读 18017

根据痛风患者的自然病程及临床表现分为以下四期:①无症状高尿酸血症期;②急性痛风性关节炎发作期;③痛风发作间隙期;④慢性痛风性关节炎期。不同分期治疗时机、治疗用药、治疗目标不同,以下分而论之。

无症状高尿酸血症期
临床表现:无临床症状,仅在化验检查时发现血尿酸升高。
降尿酸时机:血尿酸>540umol/L;或血尿酸>480umol/L,同时伴有以下1项者需开始降尿治疗:年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。
治疗用药:常用药物有:别嘌呤醇、非布司他苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。
治疗目标:血尿酸降至420umol/L以下。
注意事项:注意别嘌呤醇可发生致死性剥脱性皮炎,为减少发生风险,使用前可作HLA-B5801检测。苯溴马隆在尿酸性肾石症和重度肾功能不全时禁用,服用时需碱化尿液、多饮水。

急性痛风性关节炎发作期
临床表现:关节红、肿、热、痛,多夜间发作,24小时症状达到高峰,发病初期,2周内可自行缓解。
治疗用药:秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及清热利湿、凉血止痛的中药。
治疗目标:缓解关节红肿热痛的关节症状。
注意事项:秋水仙碱的治疗剂量与中毒剂量接近,易致胃肠道反应;非甾体抗炎药可影响肾脏和胃肠道;糖皮质激素可引起消化道溃疡、高血压、糖脂代谢紊乱等。需要特别提醒的是:过去未降尿酸的患者发作期不开始将尿酸治疗,过去已开始降尿酸治疗的患者,发作期不停止降尿酸治疗,目的是发作期需保持血尿酸稳定。

痛风发作间隙期
临床表现:无临床症状。
降尿酸时机:痛风性关节炎发作≥2次;或虽痛风性关节炎只发作1次,但同时合并以下1项者需降尿酸治疗:年龄<40岁、脂代谢紊乱、肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、心功能不全。
治疗用药:常用药物有:别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊的中药。
治疗目标:血尿酸降至360umol/L以下。
注意事项:过去未降尿酸的患者,需在发作缓解后2-4周后开始降尿酸;其他药物使用的注意事项与无症状高尿酸血症期相同。

慢性痛风性关节炎期
临床表现:关节症状反复发作,不易缓解或有痛风石的形成。
治疗时机:由于患者间歇期短,或没有间歇期,可在控制发作药使用的同时降尿酸治疗,所有患者都需降尿酸治疗。
治疗用药:常用药物有:别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆、以及健脾补肾、利湿泄浊、祛瘀化痰的中药。
治疗目标:血尿酸降至300umol/L以下
注意事项:通常需要终生治疗。

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薛鸾
主任医师/教授
上海中医药大学附属岳...
中医免疫内科,中医科...
擅长诊治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎等以关节炎为主的疾病;擅长诊... 更多
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