勿怕痔疮变肠癌，勿把肠癌当痔疮！

在现实生活中、在医生在临床的诊疗过程中，经常有痔疮患者询问痔疮会不会癌变的问题，或者是我得的是痔疮不是直肠癌吗？其实，这个问题很简单，痔疮本身是不会癌变的。无论在国内外，人们还没有发现痔疮会癌变的情况。有痔疮的患者更本就不用为此担心。十堰市人民医院肛肠外科闵春明

为什么有这么多人担心和恐惧痔疮会不会癌变？

其一是“多”：痔疮发病率非常高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。

其二也是“多”：直肠癌的发病率高、死亡率高。近年来，我国结肠、直肠癌的发病率呈直线上升的趋势。而癌症又是个让老百姓非常恐惧的概念。

其三是“误”：由于痔疮等普通肛肠疾病与结、直肠癌症状上具有相似性，不知道怎么鉴别。结直肠癌早期很容易被误当为痔疮而置之不理或当成痔疮治疗，不能及时发现，往往延误了最佳的治疗时机，而当发现时已为癌症的晚期，给人们产生恐惧。

其四是“漏”：在现实的临床中患者既有痔疮同时患有直肠癌、结肠癌或者是肛门癌的情况比较常见，部分医生只发现了痔疮，单纯治疗了痔疮，到后来才发现有直肠癌或其他癌症的存在，但已经造成无可挽回的遗憾。因此，许多人也就认为痔疮是可以癌变的。这种观点是错误的，也是没有根据的。

到底怎么样才能知道是痔疮还是肠癌？

你真了解痔疮吗？

人们对痔的认识已有4000余年的历史，从18世纪开始，痔被认为是直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变。自20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性的进展，解剖学、组织学和生理学的发现对痔赋予了现代概念，1975年Thomson首次提出“痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（Anal Cushions）,肛垫的病理肥大即为痔病。我国对痔的定义为：“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部肿块。”这一定义是重新认识痔的基础。痔疮其主要症状有便血、肛门坠胀不适感、肛内肿物脱出、肛门瘙痒、疼痛等，而很多其他疾病也有相同或相似的症状。

你知晓肠癌吗？

直肠癌是发生在直肠粘膜上的一种恶性病变，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右，青年人发病率有升高的趋势。

直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

早期直肠癌无明显症状，肿瘤生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。直肠癌晚期症状表现为大便消瘦、乏力、贫血、肠梗阻、腹痛等。如果侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

痔疮和直肠癌到底有哪些不同？怎么鉴别？

首先，便血的特点不同。痔疮患者的大便有血，这是因排便时大便擦伤痔患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在，所以一般是大便表面带血、便时滴血、便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。但是，直肠癌的出血是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多呈暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时，因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。

其次，伴随症状不同。痔疮便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其他部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，排便后不久又出现便意，但无粪便排出或仅排出少量粪便。如果进一步生长，还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等，少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。

直肠指检是区别两种疾病最简单有效的方法。通过手指触及直肠四周黏膜进行检查，可以得出初步诊断。一般说来，肛门指检能发现约80%-90%的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是，受限于医生手指的长度，直肠上端的肿瘤往往难以探及，必要时需进行肠镜检查。在进行结肠镜检查的同时，还可以进行肿瘤的标本采样即活检，通过病理检查可确诊直肠癌。肠镜检查几乎能发现所有的结直肠癌，因此被称为发现结直肠癌的“火眼金睛”。

内痔和直肠癌是两个不同的病，它们的发病原因绝然不同，即使有些肛管癌与内痔是相同的部位，但肛管癌来自肛管上皮，也不是发生于痔，有的直肠癌病人，可能曾被医生诊断为内痔，而后来的医生又诊断为癌，这也不是内痔转变成癌。实际上，医生通过肛门指捡和肠镜检查很容易鉴别内痔与直肠癌。

怎么办？

通过本文我们要明白：痔疮从其发病机理来看一般不会发生癌变。直肠和肠癌在病理及其临床表现上有本质的区别，临床上常见一些痔疮患者合并直肠癌或结肠癌，这多是由患处本身恶变所致，与痔疮无关。但是，痔疮病人可同时伴有大肠癌，这一点应引起大家的警惕和重视。当患者出现大便出血、肛门包块等症状的时候，要警惕是否一定是痔疮，是否还伴有其他疾病的存在，尤其是肛门癌、直肠癌等。由于肛门直肠癌的早期，仅仅通过临床症状来进行鉴别是困难的，要高度重视，一定要到医院就诊，完善肛门检查和电子结肠镜检查，以确诊是否是痔疮，同时也要排除癌症的存在。如果没有问题就可以减少不必要的恐惧担心，如果有问题就可以避免漏诊、误诊、延误病情，做到早发现、早确诊、早治疗从而获得满意生存率和生活质量。

总之，我们要做到勿怕痔疮变肠癌，勿把肠癌当痔疮！