一项多国合作完成的新研究表明，一个简单的预测模型可以准确预测动脉瘤在成像检测到生长后 1 年内的破裂。  

参与该研究的单位来自荷兰、日本、芬兰、英国、加拿大、中国（香港特区威尔斯亲王医院）、德国等。

研究人员指出，“triple-S”预测模型评估动脉瘤的大小、部位和形状，可用作指导治疗和管理的“起点”。

荷兰乌得勒支大学医学中心大脑中心研究调查员 Laura T. van der Kamp医学博士指出：该模型“已准备好用于临床，因为它是目前关于动脉瘤生长后破裂风险的最佳可用证据。然而，预测模型最好在未来得到外部验证。

研究结果于8 月 30 日在线发表在《米国医学会杂志·神经病学》（JAMA Neurology）上。

“更准确”的绝对风险

研究人员检查了 312 名成年人（平均年龄为 61 岁；71% 为女性），其中 329 个动脉瘤在随访成像时在一个方向上至少生长了 1 毫米或更多。在 864 个动脉瘤年的随访期间，这些动脉瘤中有 25 个（7.6%）破裂。

生长后破裂的绝对风险在 6 个月时为 2.9%（95% CI，0.9 - 4.9），在 1 年时为 4.3%（95% CI，1.9 - 6.7）和2 年时的 6%（95% CI， 2.9 - 9.1) 。

研究人员指出，这些发现与之前的研究一致，之前的研究表明，在后续成像中检测到生长的动脉瘤与没有生长的动脉瘤相比，破裂的风险更高。

在多变量分析中，破裂的预测因素是尺寸为 7 毫米或更大（风险比 [HR]，3.1；95% CI，1.4 - 7.2）、不规则形状（HR，2.9；95% CI，1.3 - 6.5）和位置在大脑中动脉 (HR, 3.6; 95% CI, 0.8 - 16.3) 和大脑前动脉、后交通动脉或后循环 (HR, 2.8; 95% CI, 0.6 - 13.0)。

根据动脉瘤大小、部位和形状的三个独立预测因素，Kamp指出：可以计算出更准确的 1 年绝对风险，范围从 2.1% 到 10.6%。

虽然 10.6% 被认为是破裂的高风险，但仍应与预防性血管内或神经外科动脉瘤治疗的并发症风险进行权衡。  

“有关”破裂率

米国明尼苏达州罗彻斯特市梅奥诊所的神经病学家Robert Brown Jr在对该研究进行权衡时指出：在检测到动脉瘤生长后，很少有数据可以阐明破裂的风险，了解风险是[帮助]我们指导患者下一步的关键。

他还指出，这项研究中报告的 6 个月和 1 年和 2 年的破裂率“令人担忧”，尤其是一些破裂发生在扩大的小动脉瘤中。

Brown表示：为什么这很重要？就小动脉瘤的重复成像而言，我们有时会受到保险公司和其他人的反对。这份手稿非常重要，它表明其中一些破裂发生在扩大的小动脉瘤和更大的动脉瘤中。

他说：这些数据“进一步推动了考虑增长的风险因素，然后确定可能确实需要立即治疗或早期治疗的人群，以及那些尽管增长但可能可以单独治疗的人群”。

Brown 指出：除了动脉瘤的大小、部位和形状之外，考虑哪些其他成像特征或其他生物标志物可能有助于预测哪些未破裂的动脉瘤将扩大或破裂也很重要。在这方面，动脉瘤壁造影剂增强似乎是一个潜在的附加因素，显示出我们可以考虑的前景。

研究内容简介：

重要性：未接受预防性血管内或神经外科治疗的未破裂颅内动脉瘤通常通过放射学监测以检测动脉瘤的生长，这与破裂风险的增加有关。然而，检测到生长后动脉瘤破裂的绝对风险仍不清楚。

该研究确定随访期间检测到动脉瘤生长后破裂的绝对风险，并建立破裂的预测模型。

个体患者数据来自 15 个国际队列。包括对至少 1 个未治疗的未破裂颅内动脉瘤进行随访成像的 18 岁及以上患者，这些动脉瘤在随访成像时检测到生长，并且在生长后随访 1 天或更长时间。梭形或动静脉畸形相关的动脉瘤被排除在外。在 5166 名接受颅内动脉瘤随访影像学检查的合格患者中，4827 名因未检测到动脉瘤生长而被排除，27 名因检测到生长后不到 1 天的随访而被排除。

所有包括的动脉瘤都有生长，定义为随访成像时在 1 个方向上增加 1 毫米或更多。

主要结果是动脉瘤破裂。在初始生长后的 3 个时间点（6 个月、1 年和 2 年），使用 Kaplan-Meier 估计值测量破裂的绝对风险。Cox 比例风险回归用于确定生长检测后破裂的预测因素。

该研究共纳入 312 名患者（223 [71%] 名女性；平均 [SD] 年龄，61 [12] 岁），有 329 个动脉瘤生长。在 864 个动脉瘤年的随访中，其中 25 个（7.6%）动脉瘤破裂。生长后破裂的绝对风险在 6 个月时为 2.9%（95% CI，0.9-4.9），1 年时为 4.3%（95% CI，1.9-6.7）和 2年时的6.0%（95% CI，2.9-9.1）。在多变量分析中，破裂的预测因子是大小（7 毫米或更大的风险比，3.1；95% CI，1.4-7.2）、形状（不规则风险比，2.9；95% CI，1.3-6.5）和部位(大脑中动脉风险比，3.6; 95%置信区间,0.8-16.3;；大脑前动脉、后交通动脉或后循环风险比，2.8；95% CI，0.6-13.0）。在triple-S(大小、部位、形状)预测模型中，1年内破裂的风险从2.1%到10.6%不等。

通过该研究发现：在生长检测后 1 年内，25 个动脉瘤中约有 1 个发生破裂。triple-S 风险预测模型可用于估计检测到生长后初始阶段的绝对破裂风险。