一位甘肃的患者来找我看病，她是一位60岁的老人，微胖；长期腰痛（4-5年），走不了200米，会双下肢麻木无力，近期出现右侧下肢的疼痛。她的腰椎磁共振影像显示：腰4-5节段椎管狭窄严重。我把她收进了病房。复旦大学附属中山医院神经外科余勇

我仔细研究了她的一系列检查，在术前沟通的时候，我告诉她最好选择TLIF术式。通俗的讲，就是做开放式的手术。患者说：“余医生，我们知道你很擅长做内镜微创手术，为什么不给我们做？做开放的手术，不是创伤大，花费多吗？”

实际上，医生选择术式，一定是根据病人的具体情况，不是说微创一定就比开放好。一定要选择合适的病人。

这个患者的X线平片显示腰4-5椎间隙非常狭窄，椎间盘内有气体，疏松；腰4不稳定；正是这种不稳定，造成韧带的增生、小关节的增生，从而产生狭窄。术前的CT的重建影像可以看的更加清楚。

这个患者的手术最好能达到3个目标：1）对硬膜囊进行减压；2）恢复椎间隙的高度（椎间孔的高度）3）恢复L4-5的稳定。内镜手术当然非常微创。这个病人让我来做内镜下的狭窄手术，在现有的技术水平完全可以完成。但是手术只能完成对硬膜囊的减压。没办法达到恢复椎间孔的高度和重塑L4-5的稳定性，而这恰恰是固定融合能做到的。考虑到患者只有60岁，预期的活动寿命还很长，从长期效果来说，选择固定融合术式可能更加合理。下图是手术的情况。

听了我的分析，患者和老伴非常开心的选择了经椎间孔椎体间固定融合术（TLIF）。术后可以看到固定的螺钉和椎体间的Cage的位置。术后患者的症状改善明显，花费也不多，住院4天，高高兴兴回家了。

下面，我用示意图显示了手术的方法：

在临床工作中，我经常碰到一些患者害怕手术，尤其是老百姓一听说要打钉子，都很害怕。现代医学发展到现在，这些技术都很成熟，而且现在传统手术也可以做的很微创，切口都不大。所以，不用害怕。微创是一种理念：微创不是简单的皮肤上有多大的切口，真正的保护好脊髓、神经，达到手术目的，在这个前提下减少创伤，才是真正的微创！