信号6头痛 凝血功能障碍

对于任何高凝状态或抗凝状态造成凝血系统紊乱的患者，继发性病因导致头痛的可能性也有所增加。一方面，遗传或获得性的血栓性疾病可增加脑静脉血栓形成的风险，口服避孕药和高同型半胱氨酸血症的患者风险也会有所增加。

而在出血性疾病患者中，发生自发性颅内出血的可能性也会增加，如血友病患者的颅内出血风险较高，特别是创伤后。使用抗凝药物的患者也应特别给予关注。这些患者发生颅内出血后，可能出现快速神经系统功能恶化及血肿扩大，这进一步强调了快速确诊和干预的重要性。


信号7头痛 肿瘤病史

患有恶性肿瘤的患者可能由于多种原因引起头痛，包括肿瘤本身的作用或治疗引起。虽然传统上有人认为早晨或夜间头痛提示颅内恶性肿瘤，但这种模式在成年患者中实际上是不常见的，相应地，恶心、呕吐和神经系统异常更为常见。

原发性和转移性肿瘤都可能导致头痛，总体上发生率约为60%，常见的颅内转移瘤包括肺癌、黑色素瘤、肾癌、乳腺癌、结直肠癌。临床医生应当注意的是，脑肿瘤很少出现孤立性的头痛症状，大多数患者也会出现伴随的神经功能缺陷、神经精神障碍或痫性发作。

除了肿瘤本身引起的头痛外，颅内恶性肿瘤患者还有颅内出血的风险。大约1%～11%的颅内出血病例继发于恶性肿瘤，最常见于转移性实体瘤。因此，如果肿瘤患者出现了新发的头痛，应当进一步明确诊断。另外，接受化疗或放疗的患者以及开颅手术的患者都可能出现新发头痛，在考虑治疗引起的头痛之前，应当先排除导致头痛的严重病因。


信号8头痛 发热

头痛患者出现发热可能是由中枢神经系统感染或全身性疾病导致。将中枢神经系统感染与其他全身性原因（如败血症）区分开来尤为困难。如果其他全身性病因并不明显，可以通过腰椎穿刺来评估脑膜炎或脑膜脑炎，但有些患者存在颅内压升高的风险，应考虑在腰穿之前完善影像学检查。

具体而言，考虑到患者的脑疝风险，对于具有下述特征的患者应当考虑在腰穿之前进行CT扫描：60岁以上、免疫力受损、中枢神经系统疾病史、近期痫性发作、精神状态改变、局灶性神经功能缺损或视乳头水肿。

脑脓肿是另一种少见但严重的中枢神经系统感染。大约70%的脑脓肿患者会报告头痛，但只有50%的患者会出现发热，而同时具有发热、头痛和局灶性神经功能缺损的患者仅为20%。对于具有颅内感染危险因素的患者，如神经外科手术、鼻窦炎或中耳炎等感染的蔓延、免疫抑制患者，应当考虑到脑脓肿的可能。

其他导致头痛伴发热的非感染性病因还包括蛛网膜下腔出血、垂体卒中和巨细胞性动脉炎。蛛网膜下腔出血患者出现发热可能提示预后不佳。垂体卒中患者不仅可能有脑膜刺激的症状，脑脊液标本也可能会表现为类似于脑膜炎的改变，需要格外小心。总之，头痛伴发热的相关疾病严重程度不一，对于此类患者应当进行仔细而全面的评估，并考虑到原发性中枢神经系统感染和非感染性病因。


信号9头痛 视觉缺陷

明确患者视觉症状的性质至关重要，这有助于确认疾病的严重性。例如，偏头痛患者可能会有视觉先兆，这种视觉症状主要表现为闪光及斑点，并且通常在1小时内缓解。将这类相对良性的视觉症状与严重视觉症状相鉴别，有助于防止误诊和漏诊。

头痛伴短暂单侧视力丧失的患者应接受继发性头痛的评估。颈动脉夹层可导致视网膜缺血，但相对比较少见；其他原因还包括视神经炎、巨细胞动脉炎和急性闭角型青光眼。而当患者出现双眼的视力丧失时，特别应当考虑到特发性颅内高压和颅内肿瘤。

另外，应当对所有主诉头痛伴视觉障碍的患者进行视野检查。头痛患者出现视野缺损，强烈提示危险病因的可能性。大多数成人偏盲患者继发于血管病变，包括颅内出血，其次是创伤和脑肿瘤。眼底检查是另一个重要的评估方式，视乳头水肿的存在表明颅内压增高的病因，包括特发性颅内高压、脑静脉血栓形成、恶性肿瘤或感染。出现头痛和视乳头水肿的患者需要加急处理，以预防局部缺血和永久性视神经损伤。


信号10头痛 意识丧失

头痛伴意识丧失是一种十分令人担忧的情况。在一些病例中，可能难以鉴别患者是否发生了晕厥发作或痫性发作，这两种情况都有理由进行进一步调查。在头痛伴意识丧失的情况下，应主要考虑血管性病因并将其排除。5%的蛛网膜下腔出血患者可出现晕厥，需要主要考虑。阻塞第三脑室的颅内肿物同样可能导致头痛伴晕厥的发生。

头痛伴痫性发作提示数种危险情况，包括子痫、中枢神经系统感染、颅内出血、中枢神经系统恶性肿瘤和颅内压增高。对于蛛网膜下腔出血患者，单独存在痫性发作提示临床预后不佳。无论昏迷的原因如何，对于这类头痛患者都需要彻底的诊断评估。