听神经瘤患者失聪率达90%蓝十字脑科医院成功为一名患者保留听力
2019年08月30日 【健康号】 上海蓝十字脑科医院

听神经瘤会悄悄的找上门来,对于一位原本就有高血压和帕金森病病史的患者来说,摊上这个疾病,情况就愈发复杂凶险了……

  听神经瘤会悄悄地找上门来,当被发现时,往往已经处于中晚期。统计数据显示,90%患者最终听力丧失。69岁的章先生就摊上了这个毛病,他原本就有高血压和帕金森病病史,这样一来,情况就愈发复杂凶险了……不幸中的万幸是,他在上海蓝十字脑科医院成功切除了肿瘤,而且保留了听力功能。


  脑积水分流手术后 “醉步”依旧

  对于69岁的章先生(化名)来说,2018年有点折腾。被确诊了3年多的帕金森病,正面临药物治疗效果渐渐减弱的烦恼,有时为了控制抖动越来越厉害的手脚,不得不加大服药剂量和频次。

  今年初以来,章先生开始感到阵发性的头痛头晕,走路时东倒西歪,像喝醉了一样,左侧耳朵听力也有所下降。4月中旬,在沪上某医院就诊治疗期间,他被检查出脑积水和左侧桥小脑角肿瘤。

  由于当时章先生的脑积水情况比较严重,在医生的建议下,他于5月初通过颅骨钻孔,进行了脑室腹腔分流手术,控制了脑积水的症状发展。然而,术后恢复后,章先生并未感到病情有显著改善,头晕头痛、走路不稳的问题依然存在。

  “是帕金森越来越严重了吗?”、“还是检查出的肿瘤在作祟?”……带着一连串疑问,他们来到上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。


  肿瘤切除 患者听力成功保留

  上海蓝十字脑科医院神经外科主任姬馨彤对章先生开展了进一步详细检查和诊断。通过CT影像判断,患者左侧桥小脑角区有一2.6*2.2cm的听神经瘤。令人不安的是,该肿瘤体积已较数月前有所增大,进展速度较快。

  ▲听神经瘤位置示意图,红框部分为内听道

  “听神经瘤约占颅内肿瘤的8%-10%,是桥脑、小脑角区最常见的肿瘤。”姬馨彤主任介绍, 听神经瘤的病期很长,症状的存在时间有数月至十余年不等。听神经瘤症状中,听觉障碍占62%,耳鸣12%,两者皆有者占26%。43%的病人患有耳聋及其他的神经症状,其中,90%病人听力丧失。其他常见的病征有眼球震颤、眼角膜反射消失、小脑功能失调与脸部肌肉无力。严重的还可能突发脑疝甚至死亡。

  考虑患者虽然年事已高,但手术指征明显,在取得患者和家属同意后,近日,由姬馨彤主任操刀,为章先生进行听神经瘤切除手术。目前,听神经瘤手术的难点已从单纯切除肿瘤、降低死亡率和致残率逐渐向神经功能保留、提高生命质量等方向发展。因而手术医生不仅要有高超的技术,更要有丰富的经验和过硬的心理素质。

  ▲姬馨彤主任为患者手术,电生理监测全程保驾护航

  手术过程中,借助世界先进的德国蔡司手术显微镜,姬主任快速准确定位了病变组织边界。在医院先进的神经电生理监测护航下,姬主任小心翼翼,抽丝剥茧般地将肿瘤分块切除,同时最大限度地保留了患者的听神经,手术取得成功。

  ▲姬馨彤主任术后查房,患者恢复情况良好

  术后不到一周,躺在病床上的章先生已能根据医生指令,顺利完成吞咽、指鼻等动作,恢复状况良好。“能保留下左耳的听力全要归功姬主任,真的非常感谢!”章先生动情地说道。


  听神经瘤狡猾隐匿 应早诊断早治疗

  事实上,今年以来我院已介绍了多个有关听神经瘤诊断治疗的病例,其共同特点就是发病初期往往容易被忽视和误诊。

  姬馨彤主任介绍,听神经瘤患者最早出现的症状是患侧耳鸣、听力减退和眩晕,随着病情发展可表现为进行性耳聋及头晕,最后听力完全丧失。一般情况下,患者可能首先选择前往耳鼻喉科进行检查,往往不会想到患上了脑部肿瘤。

  此外,不同的患者还可能出现不同程度的面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等;病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等。“像章先生这样原本就有高血压和帕金森病病史的患者,上述一些症状也会遇到,而且他的听力受损程度很轻,若不进行系统检查,可能无法找到真正的病因。”姬主任分析道。

  姬馨彤主任提醒,听神经瘤是良性肿瘤,但其体积会不断增大,除耳鸣耳聋外,当它压迫同侧的面神经和三叉神经时,可导致轻度周围性面瘫;当它压迫脑干、小脑及后组颅神经时,会引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍,小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。严重时可直接威胁生命。

  由于该病为中老年多发,中老年耳鸣者,应考虑听神经瘤的可能性,排除听神经瘤后再考虑其他疾病。早诊断,早治疗,避免错过最佳治疗期。

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