专家简介：欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

带你重新认识膝关节炎

俗语云：树老根先枯，人老腿先衰。膝关节病变是造成中老年人腿部功能衰退的主要原因之一，其中尤以膝关节骨性关节炎最为常见。

01什么是膝骨关节炎？

骨关节炎是最常见的关节疾病，并非关节“感染发炎”，其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。由于各种原因，比如衰老、关节损伤、炎症、肥胖、遗传等，导致关节出现软骨损伤、退变、剥脱，关节间隙狭窄，滑膜增生，边缘骨赘形成等变化。

02膝关节骨性关节炎的临床表现有哪些?

患者的临床表现通常有膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休息后减轻；

行走不方便，伸屈膝关节受限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显或突然活动发生刺痛；关节可有晨僵，并常伴有腿发软欲跌倒现象，在受凉、天气变化或湿度增加时加重；膝关节伸直至一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过程中往往发出捻发响声；严重的会出现下肢肌肉萎缩，还可因关节积液并发滑膜炎出现关节肿胀。

03什么情况下易患膝关节关节炎呢？

膝骨关节炎与年龄、性别、体重、损伤有一定的关系。膝骨关节炎在40岁以上人群患病率高达29.7%，其中以女性居多。膝骨关节炎女性发病率高，主要是与女性雌激素水平的降低有关。体重也是膝骨关节炎发病的一个重要诱因。有研究发现发现肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍，减肥能明显降低膝骨性关节炎的发病率。这主要是肥胖患者不仅增加了膝关节的负荷，而且由于肥胖患者多出现膝关节内翻畸形，导致受力不均，负荷多加载在膝关节内侧，引起了软骨的破坏，造成了骨关节炎的发生。所以膝骨关节炎发生的一个很重要的原因就是关节的受力不均，负荷过重。

04怎么确诊是否是膝骨关节炎呢？

拍一个X线，发现有骨刺，就能诊断膝骨关节炎了吗？

这是不准确的。对于大多数老年人来说，X线往往会显示有骨质增生，膝关节退行性改变。那么怎么有人有症状，有人没有呢？现在的研究发现，膝骨关节炎病情的严重程度和影像学表现之间不是平行关系，并不是骨刺越严重，病情就严重。骨刺某种程度是人体的一种自我代偿，以寻找新的力学平衡。一旦失去代偿就会产生相应的症状，如疼痛、关节活动障碍等。所以，X线不是临床诊断的唯一标准，临床主要根据患者的年龄以及膝关节疼痛、僵硬、骨性肿胀等症状结合相关检查来确诊膝骨关节炎。

05得了膝骨关节炎应该怎么治疗呢？

根据膝关节退变的不同程度，建议不同的治疗方案；这通常还要结合年龄、症状、个人要求等方面综合考虑。

首先是保守治疗，适用于那些年龄较轻、关节疼痛不明显或容易控制、关节软骨退变轻、以及对生活质量要求不高的病友。希望通过保守治疗，能够改善症状，维持或延缓关节退变。如改变生活、运动方式，来保护关节；对于关节退变轻者，可选择性尝试口服氨基葡萄糖类营养品，尝试关节腔注射玻璃酸钠；在症状急性期，减少活动量，口服或外用一些对乙酰氨基酚或非甾体类消炎止痛药物，也可尝试关节腔“封闭”（注射糖皮质激素）来缓解症状。如果膝骨关节炎逐步发展，通过保守措施不能够有效缓解的话，那么要考虑手术治疗了。

06什么程度的患者需要手术治疗？

手术的目的是提高活动水平、改善生活质量，能够从事日常生活，实现旅游、舞蹈和一些体育活动的能力。如果病友们得了膝骨关节炎，一走路就疼痛，或者走不了1公里路就疼痛，对生活质量影响明显，同时结合医学影像学检查证实膝关节退变确实比较严重，就要考虑膝关节的手术治疗。

膝骨关节炎的手术治疗有多种方式。通常，医生会考虑年龄、症状、病变程度等方面，为病友们选择个体化的方式。有时采用膝关节镜手术处理关节腔内绞锁的半月板、游离体或滑膜组织；有时对于年轻病友，采用截骨矫形的方式来矫正弯曲的关节，调整关节的承重方式；有时对于部分磨损的关节，采用局部修补的方式（单髁置换）来处理；有时需要采用关节表面置换的方式来替换磨损严重的软骨面，为膝关节提供新的摩擦面。

07日常生活中该怎么预防膝关节炎呢?

目前尚不能完全预防骨性关节炎的发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。

01不久站、久行，注意膝关节保暖。可根据病情选择适当的功能锻炼。膝关节功能锻炼的原则是以主动不负重的活动为主，练习关节活动，增强肌肉力量，以保持和改善关节活动范围，稳定关节的平衡力。

02少爬高楼、少登山。过多的、反复的上下楼动作，会导致关节的磨损，虽然爬山是一项很好的运动形式，但不利于保护膝关节。

03学会侧身下楼，爬山时柱拐杖。正确的上下楼姿势也对保护膝关节至关重要。首先，动作不宜太快，不要在楼梯上跑、跳。老人在上下楼梯时可以侧着身子，双手扶着楼梯扶手让脚尖先着地，让足弓受一部分力可以加大缓冲距离，对保护膝关节有一定作用。

04伤膝关节的动作要少做。保护关节不要受到损伤，避免关节受到反复的冲击力或扭力。如深蹲，盘腿坐等，对跳跃动作以及对弹跳力要求高的运动。有膝关节疾患的人，以及中老年应尽量少参加或不参加，足球、篮球、体操、羽毛球、排球等运动。可以进行适当的锻炼，比如散步，行走距离以不感觉疲劳和疼痛为限；游泳也有助于关节和肌肉功能的改善。

05减肥。肥胖是关节炎发生的一个不被大众所熟知的诱因。由于肥胖会加重关节面的负担，改变人体姿势、步态及运动模式。进而加速关节结构磨损、老化，还可通过其他代谢并发症而间接影响关节。所以大多数肥胖者都较容易发生膝、脊柱和足部关节的骨性关节炎。

06保暖、避风寒。在运动后或天气炎热，身上出汗很多，这时不能马上进入空调房间，或用电风扇对着吹和洗凉水澡，因为受寒引发和加重病情。冬天要注意膝关节的保暖，防止关节受寒湿侵袭。

07给膝关节补充营养。适当服用维生素A、维生素C、维生素E、氨基葡萄糖及补充维生素B等对膝关节骨性关节炎有一定的预防作用。