儿童包皮是切还是留？

每年寒暑假时，儿外科门诊均能看到一道奇特的“风景线”：孩子排队等候做包皮环切手术，一时给人的感觉是：男孩子包皮都应该切了，那么事实情况又该是如何呢？儿童包皮究竟是该切还是留？上海新华医院小儿泌尿外科方晓亮

首先我们需要弄清楚两个概念，什么是包茎，什么又是包皮过长？包茎指包皮口狭小，使包皮不能翻转显露阴茎头。包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻显露出尿道口和阴茎头。

男性出生时，包皮包裹阴茎头而不能被上翻。随着年龄增长，阴茎发育及反复勃起，阴茎头逐渐显露，包皮逐渐退至冠状沟，包皮发育完成。男性包皮在生物进化中仍保留下来，有其特有的功能：既可以保护阴茎头免受外界的直接刺激及损伤，并可以使阴茎头处于相对湿润的环境从而使其保持一定的敏感性，也可以保护尿道外口免受损伤及污染。阴茎头具有非常丰富的感觉神经分布，是阴茎最敏感的部位，当包皮环切术后阴茎头部分或全部长期暴露在外，使其保持干燥并长期受衣物等的摩擦，势必使龟头、冠状沟感觉神经的敏感性有所下降，使性交时间得以延长，早泄发生率大大降低。

包皮环切术是目前治疗包茎及包皮过长的主要方法，包皮环切术的优点是可以降低泌尿系感染尤其是包皮感染、阴茎龟头炎，但手术指征仍值得商榷。虽然有研究认为由于包皮的特殊解剖和分子细胞生物学特点，包皮下温暖潮湿的环境有利于多种微生物(包括淋球菌、梅毒螺旋体、HIV、支原体、衣原体、人乳头瘤病毒及2型人单纯疱疹病毒等)的存活和繁殖，造成包皮垢的滞留，明显增加男性生殖道感染并通过性接触增加性伴侣生殖道感染及女性宫颈癌的发病率，因此包皮环切术被认为是防治性病最有效的方法之一。但包皮过长即使包皮阴茎头粘连，因包皮口皮肤弹性较好，上翻包皮能使包皮口充分扩张，通过行包皮阴茎头粘连松解并经常上翻清洗粘连阴茎头、清除包皮垢，可使阴茎包皮龟头保持清洁，且发育及排尿功能不受影响 ，因此单纯包皮过长一般可无需外科手术治疗，此外肥胖患儿以及疑存在隐匿性阴茎者，均应慎重行包皮环切手术。目前共识的包皮环切术的适应证为：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作龟头包皮炎。这两者为绝对适应症。此外还需要考虑宗教信仰问题，因此儿童包皮并非都需要手术切除，因人而异。