原创 急性支气管炎和肺炎有什么区别?
2018年09月13日 【健康号】 赵继鸥

了解了这两个病的特点,就不会那么急躁了

经常遇到这样的情况,家长带小孩过来看病,还没说病情先骂骂咧咧把上一个给他看病的医生骂一通,说上一个医生给他看病,一开始说是急性支气管炎,治着治着又说是肺炎,前后诊断都不一致,把小孩都给耽误了。


真的耽误了吗?急性支气管炎和肺炎究竟有什么区别?

首先我们先简单了解一下呼吸道的解剖结构:

小儿呼吸系统分为上呼吸道和下呼吸道,上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉,通常我们所说的上呼吸道疾病就是这些部位发生病变,以感染居多,比如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等;以环状软骨下缘为标志,再往下则称为下呼吸道,包括气管、左右主支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡,也就是我们通常所说的肺实质,至于分布在肺泡、支气管之间的淋巴管、血管、神经纤维等组织,我们称肺间质。

(找张图帮助理解,图片来自于网络)

接下来我们再来谈谈这两个病:

急性支气管炎是指由于各种病原微生物或者物理、化学刺激甚至过敏等因素引起的急性支气管粘膜炎症,儿童以微生物感染居多,包括细菌、病毒、支原体等,也可以是多种病原混合感染。

肺炎是指终末气道、肺泡、肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素(如羊水、胎粪等)、免疫损伤、过敏及药物所致。

从概念上讲,二者主要区别在于感染的部位,同是下呼吸道疾病,急性支气管炎位置偏上,而肺炎病变位置则更深。呼吸道的感染是可以自上而下蔓延的,这就可以解释为什么一开始是上呼吸道感染,后来变成支气管炎了,一开始是支气管炎的,后来怎么就肺炎了,这种情况我们称之为感染下行。

由于感染部位不同,二者临床表现也不完全一样,急性支气管炎以咳嗽为主,可不发热,肺部可闻及干啰音、痰鸣音,位置不固定;而肺炎可能相对较重,可表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中、细湿罗音,严重者甚至会出现多系统并发症。但这仅仅是教科书中描述的典型症状,临床上很多肺炎并不典型,可能只是以发热为唯一表现,也可能在病程的不同时期表现出不一样的临床症状,二者有时鉴别起来困难,且导致急性支气管炎和肺炎的致病原在同一个体并无太大差别,因此在治疗方面,二者均可以针对病原给予抗病毒、抗感染、化痰、平喘等治疗,且人卫版儿科学中就有这样一句话“若鉴别困难,则按肺炎处理”,因此,无论是急性支气管炎还是肺炎,你的首诊医师所依据的治疗原则是没错的。

至于为什么部分患儿病情控制不住,或者出现反复,主要有以下三方面原因:1.患儿自身因素,部分患儿免疫力低下,对于病原侵袭的抵御能力差,感染不容易局限,因此会继续蔓延,另外患儿所处的环境如刺激性物质持续存在,患儿本身过敏体质,都是病情迁延的因素。2.病原数量大、毒力强,致病的病原若是一些特殊的病毒、支原体、耐药菌等,更有可能出现病程延长甚至不断加重。3.抗感染治疗的选择和强度,因为儿童自身特点,可供选择的药物有限,且严格按体重用药,对于一些临床表现不是很重,没达到联合用药指征的患儿,我们一般不会考虑联合用药,而以经验性治疗为主,不排除所选药物不能覆盖一些特殊病原体的可能。

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