原创 带你了解膀胱过度活动综合征
2019年02月25日 【健康号】 罗赛平     阅读 6405

膀胱过度活动症(OveractiveBladder,OAB)是一种以尿急为特征的征候群,常伴有尿频和夜尿症状,伴或不伴有急迫性尿失禁;没有尿路感染或其他明显病理改变,尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动,也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。OAB无明确的病因,不包括由尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。
尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望,且很难被主观抑制而延迟排尿;急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象;尿频为一种主诉,指患者自觉每天排尿次数过于频繁。在主观感觉的基础上,成人排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量<200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜以上的、因尿意而排尿的主诉。
OAB与下尿路征候群(LUTS)的鉴别点在于:OAB仅包含有储尿期症状,而LUTS既包括储尿期症状,也包括排尿期症状,如排尿困难等。
OAB诊治原则
一、首选治疗:
1、行为治疗,可同其他形式治疗联合应用
1)生活方式指导:如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等,可以改善患者症状。
2)膀胱训练
方法一:延迟排尿,逐渐使每次排尿量大于300ml。通过重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性,要求切实按计划实施治疗。
方法二:定时排尿:目的是减少尿失禁次数,提高生活质量。
3)生物反馈治疗
4)盆底肌训练
5)其它行为治疗:改善睡眠等。
2、药物治疗
1)常用M受体拮抗剂一线药物:托特罗定和索利那新,通过拮抗M受体抑制储尿期逼尿肌收缩,并对膀胱具有高选择性作用而发挥作用。
2)其它可选药物:
①其它M受体拮抗剂:奥昔布宁、普鲁苯辛等。
②镇静、抗焦虑药:丙咪嗪、多滤平、安定等。
③钙通道阻断剂:异搏停、心痛定。
④前列腺素合成抑制剂:消炎痛。
3、改变首选治疗的指征:①无效;②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;③出现不可耐受的副作用;④治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
二、可选治疗
1、膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶:
以上物质可参与膀胱感觉传入,灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
2、A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射:对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
3、神经调节:骶神经电调节治疗,对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
4、外科手术:
①手术指征:应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱,膀胱容量过小,且危害上尿路功能或生活质量严重影响,经其他治疗无效者。
②手术方法:膀胱扩大术,尿流改道术。
5、针灸治疗:有资料显示,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。

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罗赛平
副主任医师
乌镇互联网医院门诊部
泌尿外科,风湿免疫科...
泌尿系统疾病各类微创手术及开放手术。具有丰富的泌尿外科疾病临床实践经验,对泌尿系结石,泌尿... 更多
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