宫内妊娠是前提

不管是人流还是药流，都有一个前提条件：B 超确诊为宫内妊娠。

时间是关键

妊娠 3 个月以内，可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格，一般停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大，会增加药流的失败几率，如果较大的胚胎不能完全排除，容易卡在宫口，造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者，钳刮术适用于妊娠 10～14 周者。

药物流产


药物流产靠谱吗


药流是指使用药物（如米非司酮、米索前列醇等）来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量：米非司酮用量为 150～200 mg，可以顿服或分次于 3 天内服完，于服药第 3 天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇 600 mg。

适应证：确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18～40 岁健康妇女；手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外），严重骨盆畸形，子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠，多次人工流产等；对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行），实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。

禁忌证：米非司酮禁忌症（肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤）；前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质；带器妊娠；异位妊娠或可疑异位妊娠；贫血（Hb<95 g/L）；妊娠剧吐；长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林等）、巴比妥类药物；吸烟超过 10 支/天或酗酒。

并发证：阴道流血；胃肠道反应；月经失调；迷走神经兴奋症状；不全流产；感染；乏力、潮红等。

注意事项

1. 服药必须按时，不能漏服，用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。

2.按期随访。

3.用药者在开始阴道出血后，大小便应使用专用便器或用一次性杯子于阴道口，以便观察有无组织排除。如有组织排出，应及时送至原就诊单位检查。

4.如胚囊排出后 3 周仍有阴道流血应就诊。

5.如突然发生大量活动性阴道出血，持续腹痛或发热，均需及时就诊。

6.药物流产后，转经前应禁止性交，转经后应及时落实避孕措施。

7.药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠，葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病，防止漏诊。

8.至于念珠菌性阴道炎，在孕期较难治愈，可在术前局部用药控制，况且念珠菌主要黏附于粘膜，在没有阴道手术的情况下，很少上行感染。一定要提醒患者注意阴道流血的情况，如果有组织物排出应及时就诊。

9.药流术后最好能休息两周，可以预防性应用抗生素，这样有利于蜕膜排出，缩短阴道流血时间，减少感染机会。

人工流产

人流靠谱吗

人流是指采用手术方法终止妊娠的方法。妇产科医生可根据病人情况，治疗霉菌，并 B 超明确正常宫内妊娠后行人流术。

适应证：孕周 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌症，患有某种严重疾病不宜继续妊娠的患者可采用负压吸引术；孕周 ≥ 10 周的早期妊娠应采用钳刮术。

禁忌证：生殖道炎症；各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术；术前两次体温在 37.5℃。

并发证：子宫穿孔；人工流产综合反应；吸宫不全；漏吸或空吸；出血；术后感染；羊水栓塞；宫颈裂伤；远期并发症（如宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕）等。

注意事项

1.正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少损伤。

2.扩宫颈管时用力均匀，以防宫颈内口撕裂。

3.过度前倾前屈或后倾后屈的子宫宜先复位 (如前倾前屈的子宫可在做双合诊时用腹壁上的手把子宫体向下压，同时阴道里的手指向上抬宫颈)，探针一旦无底停止操作。

4.严格遵守无菌操作常规。

5.术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥等症状，应立即停止手术，给予吸氧，严重者加用阿托品 0.5-1 mg 静脉注射。

6.人流后一般有 7～14 天的出血时间，如果人流后出血时间长或出血量多及出现腹痛、腹张等症状，应考虑人流不全可能，血或尿 hCG 检测和 B 型超声检查有助于诊断。

7.术后一月内禁止性生活及盆浴，禁止重体力劳动，保持外阴清洁，一个月后月经不复潮随诊。

8.因为人流过程中子宫内膜会受到不同程度的损伤，过早再次怀孕易引起流产，所以患者转经后应及时落实避孕措施，最好避孕一年，如有特殊情况，至少也要等待半年后再怀孕。

药流辅以清宫术

对于孕期 10～14 周孕妇过去多用钳刮术终止妊娠，但钳刮术易于并发子宫穿孔、术中出血、外源性感染、羊水栓塞、人流综合征等而给患者带来痛苦。近年来，药流辅以清宫术可减轻钳刮术时扩张宫颈的痛苦，减少感染和出血的机会，缩短手术时间，降低以上并发症的发生率。

米非司酮可拮抗孕酮的作用，使胚胎发育停止，并从子宫壁分离，同时还可促进宫颈成熟，软化宫颈，使其易于扩张。米索前列可加强前列腺素作用，使宫口开放，并促进子宫收缩使妊娠产物剥离排出而终止妊娠，此时再予以及时清宫，即可避免发生不全流产所致的阴道大出血。但应用米索前列醇当天要严密观察腹痛时间，阴道流血情况，必要时做好钳刮术和输液，输血等准备。

损伤较大 VS 成功率较低

药流对人体损伤小，较为方便，不影响当天的生活学习工作，其远期并发症的发生率较低。但是，与人流相比，药流成功率较低，阴道出血时间较长，且无法用药物控制。若药流不完全，必须刮宫。

人流时间较短，成功率较高，术后出血少，恢复较快，绝大多数人可以一次成功。但是，与药流相比，人流痛苦较大，手术当天需要休息，有手术风险和相应并发症可能，对人体损伤大。

有效避孕才是王道

总之，意外怀孕发现越早越好，处理越及时越好。但不管是哪种流产方式都只是避孕失败后的补救措施，有效的避孕才是王道。