人流?药流?
2018年07月27日 【健康号】 周志刚

宫内妊娠是前提

不管是人流还是药流,都有一个前提条件:B 超确诊为宫内妊娠。

时间是关键

妊娠 3 个月以内,可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格,一般停经天数(从末次月经第一天算起)不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大,会增加药流的失败几率,如果较大的胚胎不能完全排除,容易卡在宫口,造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者,钳刮术适用于妊娠 10~14 周者。

药物流产


药物流产靠谱吗


药流是指使用药物(如米非司酮、米索前列醇等)来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量:米非司酮用量为 150~200 mg,可以顿服或分次于 3 天内服完,于服药第 3 天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇 600 mg。

适应证:确诊为正常宫内妊娠,停经天数(从末次月经第一天算起)不超过 49 天,本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18~40 岁健康妇女;手术流产的高危对象:生殖道畸形(残角子宫例外),严重骨盆畸形,子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠,多次人工流产等;对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

药物流产应在具备抢救条件,如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行),实施药物流产单位及医务人员,必须依法获得专项执业许可,方可进行。

禁忌证:米非司酮禁忌症(肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤);前列腺素禁忌症:心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等;过敏体质;带器妊娠;异位妊娠或可疑异位妊娠;贫血(Hb<95 g/L);妊娠剧吐;长期服用下列药物:利福平异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林等)、巴比妥类药物;吸烟超过 10 支/天或酗酒。

并发证:阴道流血;胃肠道反应;月经失调;迷走神经兴奋症状;不全流产;感染;乏力、潮红等。

注意事项

1. 服药必须按时,不能漏服,用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及广谱抗菌素。

2.按期随访。

3.用药者在开始阴道出血后,大小便应使用专用便器或用一次性杯子于阴道口,以便观察有无组织排除。如有组织排出,应及时送至原就诊单位检查。

4.如胚囊排出后 3 周仍有阴道流血应就诊。

5.如突然发生大量活动性阴道出血,持续腹痛或发热,均需及时就诊。

6.药物流产后,转经前应禁止性交,转经后应及时落实避孕措施。

7.药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠,葡萄胎及绒毛膜上皮癌等疾病,防止漏诊。

8.至于念珠菌性阴道炎,在孕期较难治愈,可在术前局部用药控制,况且念珠菌主要黏附于粘膜,在没有阴道手术的情况下,很少上行感染。一定要提醒患者注意阴道流血的情况,如果有组织物排出应及时就诊。

9.药流术后最好能休息两周,可以预防性应用抗生素,这样有利于蜕膜排出,缩短阴道流血时间,减少感染机会。

人工流产

人流靠谱吗

人流是指采用手术方法终止妊娠的方法。妇产科医生可根据病人情况,治疗霉菌,并 B 超明确正常宫内妊娠后行人流术。

适应证:孕周 10 周以内要求终止妊娠而无禁忌症,患有某种严重疾病不宜继续妊娠的患者可采用负压吸引术;孕周 ≥ 10 周的早期妊娠应采用钳刮术。

禁忌证:生殖道炎症;各种疾病的急性期;全身情况不良,不能耐受手术;术前两次体温在 37.5℃。

并发证:子宫穿孔;人工流产综合反应;吸宫不全;漏吸或空吸;出血;术后感染;羊水栓塞;宫颈裂伤;远期并发症(如宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕)等。

注意事项

1.正确判别子宫大小及方向,动作轻柔,减少损伤。

2.扩宫颈管时用力均匀,以防宫颈内口撕裂。

3.过度前倾前屈或后倾后屈的子宫宜先复位 (如前倾前屈的子宫可在做双合诊时用腹壁上的手把子宫体向下压,同时阴道里的手指向上抬宫颈),探针一旦无底停止操作。

4.严格遵守无菌操作常规。

5.术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、大汗淋漓,严重者甚至出现血压下降、晕厥等症状,应立即停止手术,给予吸氧,严重者加用阿托品 0.5-1 mg 静脉注射。

6.人流后一般有 7~14 天的出血时间,如果人流后出血时间长或出血量多及出现腹痛、腹张等症状,应考虑人流不全可能,血或尿 hCG 检测和 B 型超声检查有助于诊断。

7.术后一月内禁止性生活及盆浴,禁止重体力劳动,保持外阴清洁,一个月后月经不复潮随诊。

8.因为人流过程中子宫内膜会受到不同程度的损伤,过早再次怀孕易引起流产,所以患者转经后应及时落实避孕措施,最好避孕一年,如有特殊情况,至少也要等待半年后再怀孕。

药流辅以清宫术

对于孕期 10~14 周孕妇过去多用钳刮术终止妊娠,但钳刮术易于并发子宫穿孔、术中出血、外源性感染、羊水栓塞、人流综合征等而给患者带来痛苦。近年来,药流辅以清宫术可减轻钳刮术时扩张宫颈的痛苦,减少感染和出血的机会,缩短手术时间,降低以上并发症的发生率。

米非司酮可拮抗孕酮的作用,使胚胎发育停止,并从子宫壁分离,同时还可促进宫颈成熟,软化宫颈,使其易于扩张。米索前列可加强前列腺素作用,使宫口开放,并促进子宫收缩使妊娠产物剥离排出而终止妊娠,此时再予以及时清宫,即可避免发生不全流产所致的阴道大出血。但应用米索前列醇当天要严密观察腹痛时间,阴道流血情况,必要时做好钳刮术和输液,输血等准备。

损伤较大 VS 成功率较低

药流对人体损伤小,较为方便,不影响当天的生活学习工作,其远期并发症的发生率较低。但是,与人流相比,药流成功率较低,阴道出血时间较长,且无法用药物控制。若药流不完全,必须刮宫。

人流时间较短,成功率较高,术后出血少,恢复较快,绝大多数人可以一次成功。但是,与药流相比,人流痛苦较大,手术当天需要休息,有手术风险和相应并发症可能,对人体损伤大。

有效避孕才是王道

总之,意外怀孕发现越早越好,处理越及时越好。但不管是哪种流产方式都只是避孕失败后的补救措施,有效的避孕才是王道。

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周志刚
主治医师
妇科
卵巢囊肿,子宫肌瘤,卵巢癌,宫颈癌,子宫肉瘤,子宫内膜癌等肿瘤相关疾病的诊断与治疗;子宫内... 更多
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