随着螺旋CT的日益普及，尤其是低剂量胸部CT在体检中的大批应用，很多肺结节的检出率越来越高，这些肺结节在以往的胸片中几乎是不可能探测而知的。但肺结节病因复杂，临床表现缺乏特异性，其最终致病原因始终没有统一的观点，再加上结节大小，形态不一，术后病理也是分类繁多，老百姓一时间无所适从，身边的人有人要去开刀，有人要说继续随访，有人毫不在意，不予理会，有人惴惴不安，夜不能寐，究竟应该怎么看待肺部小结节，才能不纠“结”？，上海交通大学医学院附属第九人民医院胸心外科周耀东

先看两例病例：

曹女士今年43岁，单位体检发现左下肺磨玻璃样结节，大小4mm左右，边缘光整。拿到报告时感觉如晴天霹雳，似乎得了癌症一样，反复来院咨询，甚至于上海各大医院全部走了一遍，采取大数据的分析方法，听从各个医生的观点是开还是不开？

张先生今年55岁，摔了一跤，到医院做胸部CT检查，发现肋骨骨折，还有右上肺混杂磨玻璃样结节，大小约9mm左右，边缘有毛刺，考虑到形态不好，建议局部切除明确病理， 张先生拒绝，满心不在于，想继续观察再看，工作一忙，一年没有随访，结节长大到3厘米，尽管仍然有手术机会，但是分期不同，5年生存数据也不一样。

专家解读：

当你发现你的医生告诉你你的肺部有结节时，你需要了解几个问题

1.哪类人群要特别注意肺部结节

有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，尤其需要警惕 (1) 年龄在40岁以上者；(2) 长期吸烟或被动吸烟的人；(3) 曾经接触石棉或放射性元素者；(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；(5) 有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者；(6) 结节大小在25px以上，伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。

2.肺部结节是不是肺癌？

肺结节是指肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于3cm的软组织病灶。临床上把肺实质内小于等于3cm的病灶称为结节，大于3cm的病灶称为肿块，而小于2cm的结节多称为小结节，小于5mm的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定程度相关性，大于3cm的病灶多为恶性，一般说来，结节越小良性的可能性越小，但是凡事也不尽然，最近已经经常有小于5mm的肺腺癌被发现了。有多少种疾病可以在CT上表现为肺结节？答案是太多太多。良性的包括纤维组织增生结节，炎性假瘤、错构瘤、结核球、肉芽肿、肺脓肿、硬化性血管瘤、真菌球等，癌前病变如不典型腺瘤样增生，恶性的则可能是原发性肺癌包括原位癌，微浸润或者浸润性癌等或着其他部位恶性肿瘤肺转移瘤

3.怎么区别良性和恶性肺结节呢？

主要是从结节所在部位、大小、密度、形状、钙化、边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等。对于复查随访患者还需要与历史资料进行对比，观察结节形态有无变化。

4.发现肺部结节后应该做什么

我经常跟我的患者说：发现问题，不要逃避，要去解决问题。这并不是在唱高调。这句话也可以完全应用在肺部小结节的治疗策略上。

体检一旦发现肺部有小结节，先不要慌，也不要焦虑，因为这对小结节的处理是没有帮助的，因为首先它还不一定是癌；其次，即使是癌，也不用怕，这种类型的癌因为大多是极其早期的癌症，只要通过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的，所为痊愈，也就是说可以和正常人一样的健康生活，就是这么神奇。策略一般分为两种，一是定期CT随访，动态观察，这里要强调严格随访。对于形态学表现高度怀疑恶性可能的肺结节患者，建议采取胸腔镜微创手术切除。近几年来，腔镜手术发展迅速，创伤小，恢复快，治疗效果理想。咨询专业医生，听取专业意见显得尤其重要。