原创 【疾病科普】发现脑膜瘤,什么时候手术?都要手术治疗吗?
2020年11月25日 【健康号】 赵天智     阅读 8137

脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤,在颅内肿瘤中占第二位,也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒,也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。

脑膜瘤是神经外科常见的肿瘤,在颅内肿瘤中占第二位,也是神经外科中发病率最高的良性肿瘤。脑膜瘤来源于蛛网膜颗粒,也就是说在脑内有蛛网膜颗粒的地方都可能会发生脑膜瘤。脑膜瘤按发病部位分大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、桥小脑角区脑膜瘤等等。

针对恶性脑膜瘤给大家详细介绍,恶性脑膜瘤又分为以下两种:

第一种是恶性脑膜瘤,指一些脑膜瘤逐渐发生恶变,在原位反复复发,并可以颅外转移。

第二种是脑膜肉瘤,来源于脑膜间质细胞,常常从硬脑膜或软脑膜长出,浸润性生长,与脑组织分界不清,常有坏死、出血或囊性变。

恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在影像学表现上和脑膜瘤不同,CT扫描上,肿瘤周围水肿严重,肿瘤内部可出现出血或坏死,骨质可有破坏。MRI扫描,恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在T1、T2像上均为高信号。常见的发病位置是脑凸面和矢状窦旁。

恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤在临床表现上和一般的脑膜瘤相似,也是根据肿瘤生长的不同部位,会出现相应的局灶性症状,如偏瘫、失语、视力视野障碍等等。颅内高压症状,可有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。可侵犯附近的颅骨,造成颅骨破坏。

对于恶性脑膜瘤和脑膜肉瘤的治疗,最重要的治疗还是手术切除,尽量全切,术中对侵犯的颅骨、硬脑膜尽量切除,术后再行硬脑膜修补。对于肿瘤的脑组织,尽量减少肿瘤残余,防止复发是大有益处。为了延缓复发时间,可进行放疗,对于反复复发的良性脑膜瘤,有人也主张给予放疗,这样对于阻止肿瘤恶变,延长复发时间可能是有帮助的。所以专家温馨提示广大患者千万不要对脑膜瘤掉以轻心,一旦发现要及时前往相关专科医院神经外科进行诊断治疗,千万不能抱有侥幸心理。

什么情况下不需要手术?

脑部的良性肿瘤的危害往往体现在它压迫了重要的神经结构,而不是肿瘤本身对身体的消耗。所以很多脑部肿瘤需要手术治疗,通过精确的方法,将肿瘤切除,解除压迫,还不能损伤或者只有轻微损伤那些被压迫的结构。虽然脑肿瘤手术的要求很高,但手术是必需的。

但是并非所有脑肿瘤都要手术治疗,以下的情况是不建议手术治疗的:

1)特别小、不影响神经功能、生长特别慢的肿瘤:这些肿瘤没有必要手术,但是需要长期观察,以确保肿瘤没有“偷偷地长大”

2)手术风险远高于肿瘤本身的危害的肿瘤:这些肿瘤并非完全无害,但是手术的风险要高于肿瘤本身带来的危害,在尽可能的全部切除的同时,结合伽马刀、放化疗治疗。

3)非手术治疗效果好于手术治疗的肿瘤:这些肿瘤往往具有特殊的病理特征,就是说肿瘤本身对放射线或者药物特别敏感,只需要非手术治疗就可以达到不错的效果,但是这种肿瘤往往需要一个很小的手术来取一小块肿瘤来确认它的病理性质。

所以发现脑肿瘤后首先要和医生一起制定一个合理的治疗策略,正确选择手术还是非手术治疗,才能达到满意的治疗效果。

颅底肿瘤治疗方式还要依据病情、身体状况、家庭要求等综合因素合理选择,目前以手术治疗为主,良性颅内肿瘤手术切除几乎是唯一有效的治疗方法,恶性肿瘤也应强化切除,哪些颅底肿瘤患者可以选择手术治疗?

1、颅底各部位良性肿瘤的患者。

2、颅底部位局限性生长的恶性肿瘤患者,病人状况允许手术者。

3、颅底各部位良性肿瘤、颅底部位局限性生长的恶性肿瘤且病人状况允许手术。

4、颅底肿瘤复发,病人一般情况允许再次手术者。

5、颅底肿瘤有神经功能障碍并且进行性加重者。

6、颅底肿瘤有颅内压增高者

7、颅底肿瘤合并脑积水者

8、无明显手术禁忌者。

颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤,手术难度较大,并非所有的脑外科专家都有绝对的把握,这就是为什么有的患者反映“同样的疾病,有的医生认为风险很大,有的专家认为风险极小”,选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。


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