上海长征医院脊柱外科副主任医师吕碧涛 立德惟长，技卓以征，用精湛技术帮助患者获得满意疗效。牢记“健康所系，性命相托”的庄重誓言，坚守“救死扶伤，服务军民”的神圣职责。询问病情耐心细致，对病人态度体贴温和。用爱心、知识和智慧，让患者重新燃起生活的勇气，让世间创造生命的奇迹。本期名医访谈，我们有幸邀请吕主任一起探讨“腰椎间盘突出的治疗选择”的有关话题。

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，民间又称“腰脱”。腰椎间盘突出是在腰椎之间的椎间盘发生了退行性变的基础上，因为椎间盘的纤维环破裂，导致内部的髓核向后方突出压迫神经，从而造成神经功能障碍的病症。大多数患者表现为腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，影响日常生活。如果不及时处理的话，甚至会导致下肢运动功能或大小便功能障碍。

问：腰椎间盘突出症，哪些情况下需要手术治疗？

答：什么情况下需手术要治疗，主要取决于临床症状及突出严重程度。如果临床症状不太严重，可以先采用各种保守治疗的方法，如卧床休息、口服药物、康复理疗、腰背肌功能锻炼来缓解症状。正规保守治疗后能恢复日常生活或上班，就不用手术治疗。如果保守治疗效果不好，严重影响日常工作生活，此时需要手术治疗。但对于巨大的髓核脱出游离，即使临床症状轻，也需要手术，因为这种情况出现马尾神经损伤的可能性较大，一旦马尾神经受损，患者出现会阴部麻木刺痛，大小便功能障碍，性功能障碍，甚至双下肢肌力减退，临床上称之为“马尾神经综合征”。一旦出现马尾神经综合征，需要紧急手术，但手术效果不好，术后神经功能恢复慢，甚至不能恢复。

问：现在腰椎间盘突出的手术有微创手术和开放手术，患者应该如何选择呢？

答：腰椎间盘突出症的微创手术方式有很多种，目前最为流行的是经椎间孔入路或经椎板间入路的内镜手术，而经典的开放手术是腰椎后路减压植骨融合内固定术。微创手术和开放手术各有利弊。微创手术对患者的软组织结构损伤小，术后恢复快，但微创手术有局限性，并不适合所有病人，因为术中切除的椎间盘组织有限，术后可能存在症状缓解不明显或再突出导致症状复发的可能，对于多节段突出、合并椎管狭窄、椎间滑脱、黄韧带明显肥厚的患者，微创手术达不到理想的治疗效果。而开放手术对患者的软组织结构破坏较大，术后需要卧床1周左右再下床活动，另外费用也较高，但能够彻底根治椎间盘突出，特别适合于多节段突出、合并椎管狭窄、滑脱、韧带肥厚的老年患者。对于选择哪种手术方式，因人而异，患者应该听从临床经验丰富的专科医生的建议，能选择微创手术的首选微创手术，而不适合微创手术的，千万不能勉强。

 问：相对于开放手术，微创手术有哪些优势？能够完全治愈吗？

答：相对于开放手术，微创手术具有创口小、减少术中出血，以及住院时间短，费用低等优点。微小切口手术也会减低无效手术腔，进而减少手术深部感染的发生率，且更加美观。不同于感冒，肿瘤等恶性疾病的“治愈”概念，腰间盘突出这种退行性疾病所说的“治愈”是指临床症状缓解，只要不严重影响正常工作生活，就算是治愈了。另外，脊柱内镜微创手术保留了病变节段的活动度，这是微创手术的优点，但如果病变节段退变严重、椎间高度下降，术后可能遗留腰痛、椎节不稳，术后突出有复发的可能性，因此微创手术无法达到根治的目的。

问：相对于微创手术，开放手术的优点有哪些？术后能根治吗？

答：可能在大多数老百姓心中的印象就是“开放手术就是开大刀，就是大手术”，这个想法一定要进行更正，并不是所有的开放手术就是“大手术”，也不应该抗拒开放手术，有的开放手术时间只需要1小时左右，可能比有的微创手术的时间更少。我们的医疗原则是：适合微创手术的首选微创手术，不适合微创手术的也应该在开放手术中始终贯彻微创理念。现代的开放手术技术得到了极大的提升，术中十分注重对软组织的保护，以前开放手术术后需要卧床3个月，现在只需要1周；以前开放手术术中常规需要输血，现在基本不用输血。而开放手术相对于微创手术的优点就是术中能够做到对神经组织充分减压，术后远期疗效更好，能达到根治的目的。另外，开放手术术中不需要对患者进行反复放射线透视，患者遭受放射性损害少。

问：微创手术和开放手术，术后的康复锻炼有何不同？

答：无论是微创手术和开放手术，术后患者均需要正规康复训练，才能保证良好的远期疗效。一般来说，两种术式术后均需要腰围保护，微创手术术后下床活动时腰围保护2周，而开放手术术后下床活动时需要腰围保护2月。同时，两种术式术后3周均应该开始进行腰背肌功能训练。