主治医生：应荐、唐明华                                                                  

病案简述：

患者 32岁 ，月经紊乱十余年，未避孕未孕一年就诊，2019年上海红房子医院测AMH只有0.7，FSH 14.34 ,LH8.82，伴有子宫肌瘤，多次监测卵泡提示卵泡萎缩不长或者卵泡长大质量不好排不出去变成卵泡囊肿。经过我们中西结合药物治疗半年后出现优势卵泡生长，配合针灸促排，顺利排卵怀孕，可喜可贺！

  病史介绍：

患者，刘某，女，32岁，于2019年4月1日因“月经紊乱十余年，婚后未避孕未孕一年”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。

月经13岁初潮，既往月经规律，20岁开始月经紊乱，20-30天一潮，7-10天干净，偶有2月一潮，淋漓十几天不干净。婚后未避孕未孕一年。  

2019年1月份B超提示子宫内膜9mm，子宫大小52×50×40mm，肌层回声不均匀，左前壁肌层见17mm肌瘤，右侧卵巢见27×22×22mm大小无回声，左侧卵巢见25×23×12mm大小无回声；2019-3-20上海红房子医院查AMH0.7，FSH14.34mIu/ml，LH8.88mIu/ml，PRL：10.92ng/ml，E2：42pg/ml, T 0.76ng/ml   TSH2.11

近一年神疲乏力、心烦易怒、睡眠欠安，腰酸，口苦，便调，舌淡苔薄，脉细。

出生时体重5斤，身高161cm，指距160cm，母亲50岁绝经。

配偶有弱精症，精子畸形率高，精子活力a+b=22.68%，正常形态1%（正常>=4%）。

 妇科检查，宫颈中糜，接触性出血。

化验TCT、HPV、支原体、衣原体、滴虫、霉菌均阴性。

就诊当日B超：内膜9.8mm，子宫大小53×47×37mm，肌层回声不均匀，左前壁肌层见17×14×12mm肌瘤，左侧卵巢见21×18×12mm大小无回声，右卵巢见3个小卵泡。（温馨提示：这种形状很扁的卵泡质量一般都不好，也很难排出来）

诊断结果：

   西医诊断：卵巢功能衰退

             原发不孕

             子宫肌瘤  

中医诊断：月经失调

          不孕症

辩证（脾肾亏虚，肝郁血瘀）

治疗方案：

1、健康教育：生活规律、有氧运动、饮食均衡

2、西药炔雌醇、芬吗通营养卵泡提高卵泡质量、调整月经周期

3、DHEA 改善卵泡质量及提高雌激素来源

4、中药及坤泰胶囊补肾健脾养血，疏肝活血，提高卵巢的供血供氧，营养卵泡，提高卵泡质量，减缓卵泡消亡。

5、热敷 暖宫助孕

2019-6-1复查B超：双侧卵巢可见小卵泡分别为4个，5-6个，双侧卵泡囊肿消失。（小卵泡增多，卵泡囊肿消失是好转表现）

2019年6月份复查FSH15.36mIu/ml，LH8.73mIu/ml，PRL：10.92ng/ml，E2：150pml/ml, T 1.4nmol/ml  维持原方案治疗，加大炔雌醇用量，继续中药辩证论治。

2019-7-23透明白带增多，排卵试纸阳性，监测卵泡右侧优势卵泡10×12mm，四天后监测7-27无优势卵泡，测孕酮0.17，表明，卵泡萎缩。继续调养。

2019-9-18监测卵泡内膜9.2mm，右侧可见两个卵泡15×13×12mm，14×13×11mm.给予针灸促排

2019-9-20B超内膜9.3mm，右侧可见两个卵泡19×18×17mm，16×15×13mm.（这种卵泡大小形状都不错可以考虑怀孕）

给予针刺促排、绒促性素肌肉注射帮助卵泡排出。

针刺促排穴位：子宫、中级、关元、三阴交、太冲。子宫和三阴交处加电针。针刺次髎，并加温针灸。督灸腰部，小腹部。

2019-9-21B超内膜9.3mm，右侧可见两个卵泡20×20×14mm，16×15×13mm.

继续给予针刺促排、绒促性素肌肉注射帮助卵泡排出。

2019-9-24BBT上升两天，B超提示见到黄体，已经排卵，黄体中期测孕酮为43.83nmol/l均提示正常排卵。

2019-10-4 停经30天，患者自测尿HCG（+）

2019-10-8  停经34天

验血 HCG，孕酮 115.1nmol/l,提示怀孕指标良好

给予中药及少许达芙通保胎。

临证体悟

该患32岁，月经紊乱，卵巢功能衰退，原发不孕，AMH只有0.7，这种情况别说是自然怀孕就是试管婴儿也很难取到优质的卵泡，试管成功率都是极低的。我们中西结合辩证治疗，从身心、营养、免疫各方面来提高人体的机能。潜移默化地改善了卵泡的生长发育环境，提高卵泡质量，促进优质优势卵泡生长。

       针刺促排也是我们治疗中非常重要的举措，研究表明：在E2（雌二醇）作用基础上，针刺子宫、中极、三阴交等穴即出现LH（黄体生成素）高峰，孕酮分泌增加，说明针刺可刺激排卵，而且这种作用的出现是较快的。这提示体内具有一定的雌激素水平。选择排卵时机施行针刺，是针刺治疗不孕症成功的关键。

        对于这种比较严重复杂的不孕症，综合治疗往往是最佳选择。