“自免肝”是临床医生对自身免疫性肝病的简称，那自身免疫学肝病到底和其他病毒性肝病有何区别呢？病因是否也如病毒性肝病一样由病毒引起?临床上如何准确地诊断？如何治疗？本文将简单地向大家介绍这个疾病。
自身免疫性肝病是为何物
1965年，澳大利亚皇家墨尔本医院临床研究中的学者分析了301例肝硬化患者的病例，发现30%的患者病因不明，仅诊断为“慢性肝炎”、“进展性肝炎”以及“肝后性肝硬化”这些囫囵吞枣的病名，所以研究者们通过不断地总结分析，根据疾病的临床表现和特征，首次提出“自身免疫性肝炎”的疾病概念，进而被广泛接受。随着医学的发展，自身免疫性肝病可用一句话概括，此病是以自身免疫反应为基础，以高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性为特征的肝脏炎症性病变，多见于女性，男女比例高达1：3.6，成人及儿童均可发病。很遗憾的是，该疾病至今未能明确病因。目前还是考虑遗传因素为主，同时病毒感染（如丙型肝炎病毒）以及相关药物（如米诺环素和阿托伐他汀）服用可能会诱发自身免疫性肝病。
自身免疫性肝病的诊断
在此仅根据高丙种球蛋白血症和自身抗体阳性两项抽象医学的概念，并不能那么简单地认识这个疾病。自免肝起病缓慢，临床表现类似于慢性乙肝/丙肝，患者会有乏力、食欲减退以及不同程度的黄疸等慢性肝病的表现，但是这些表现并不是很特异，也就是说不能仅依据这些来诊断自免肝，根据2016年第一届国际自身免疫性肝病大会报告，还有四个诊断要素是需要进一步确认的。
第一，抽血化验检测特征性抗体是否是阳性，如抗核抗体（ANA）、核周型中性粒细胞胞浆抗体（pANCA），1型肝肾微粒抗体（anti-LKM1）、去唾液酸糖蛋白受体抗体（anti-ASGPR）和1型肝细胞溶质抗原抗体（anti-LC1）。新型特异性抗体抗肝-胰抗体与抗可溶性肝抗原抗体（anti-SLA/LP）诊断特异性很好，但是仅在20-30%病人会出现，所以仍有争议。
第二，抽血化验检测是否有高丙种球蛋血症。
第三，诊断金标准：肝穿刺取少许肝脏组织做病理检查。
第四，血液检查排除肝炎病毒感染。由于自免肝又属于免疫性疾病，有时会合并其他免疫疾病，如炎症性肠病等，都为诊断增加了不小的难度，也提醒广大患者就医谨慎，选择正规医院。
自身免疫性肝病的治疗及预后
自免肝目前的治疗理念即是抑制免疫，最常用的免疫抑制剂为糖皮质激素，可以单独使用，也可以联合硫唑嘌呤，缓解率可以高达60%-80%，甚至可以逆转肝脏纤维化。硫唑嘌呤是维持治疗的标准一线药物。当自免肝合并其他疾病的时候，需要专科医生结合实际情况治疗，如合并丙肝病毒感染，使用干扰素治疗丙肝会加重自免肝，治疗矛盾时需制定个体化治疗方案。多数自免肝患者药物治疗效果都是较为理想的，因自免肝导致肝硬化肝功能失代偿的情况并不常见，如有发生可选择肝移植，移植成功率高，5年生存率高达90%，但是肝移植仍有20-30%病人会复发，更加有效的特异性治疗方法和诊疗方案有待进一步研究。