原创 脂肪肝
2022年07月13日 【健康号】 焦成松     阅读 8824

脂肪肝即脂肪性肝病(fatty liver disease or liver steatosis),是一种临床概念,系指病变主体在肝小叶,主要以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。通常肝内脂肪含量超过肝湿重的5%,或肝活检30%以上肝细胞有脂肪变。根据肝细胞内贮存脂滴的大小,分大泡型和小泡型脂肪肝,类脂质沉积病属于特殊类型的小泡型脂肪肝。临床上又可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化或肝硬化三种类型。过去根据患者有无过量饮酒史,曾分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,但这种概念已经淘汰,自2020年3月始将后者代之以代谢性脂肪肝(Metabolic-dysfunction-associated fatty liver disease,MAFLD)新概念。

        随着现代人们生活水平的提高和生活方式的改变,越来越多的人因为过于肥胖而出现脂肪肝。它严重威胁着我们的健康。俗云,人的寿命与腹围呈反比,千金难买老来瘦。

        轻度脂肪肝可无症状或表现为:纳差,乏力,精神萎靡。但脂肪肝长期发展,可导致肝纤维化、甚至肝硬化或肝癌,因此脂肪肝也应早发现早干预,改变不良的生活习惯和减体重缩腰围,通过饮食调理与运动来控制脂肪肝及其并发症。

        1、轻度脂肪肝或单纯性脂肪肝:是指肝脏内有5%~32%的肝细胞发生了脂肪变。在进行B超检查时表现为近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝脏瞬时弹性检测CAP值240~280dB/m,硬度值小于7.3kPa,肝功能检查正常,患者可无不适或症状轻微。

        2、中度脂肪肝或脂肪性肝炎:指肝脏内有33%~65%的肝细胞发生了脂肪变。在进行B超检查时表现为前场回声增强,后场回声减弱,肝内结构也相对比较模糊,CAP值280~320,肝功能发生了轻度变化(ALT升高),患者会感觉肝区不适。

        3、重度脂肪肝和脂肪性纤维化或肝硬化:是指肝脏内有66%以上的肝细胞发生了脂肪变。在进行B超检查时表现为近场回声显著增强,远场回声明显衰减,或CAP值达320以上抑或肝硬度超12.5kPa。患者可能会感觉到肝区出现疼痛症状,严重时或肝硬化时可出现蜘蛛痣、黄疸等表现。

        生命在于运动。毛爷爷教导我们说,发展体育运动,增强人民体质。提高警惕,保卫祖国!国民体质日渐式微,堪忧。让动不动就气喘吁吁的胖墩和脂肪肝去钓鱼岛或台湾岛打仗肯定是赢不了的,必败无疑。

        整天就知道葛优躺葛优瘫并死盯着电视或电脑荧光屏,抑或日夜颠倒地打着手游,啃着垃圾食品,能不脂肪肝吗?!

        我经常在门诊对“三高”或“四高”的病人说,脂肪肝倒是一下子要不了命,但血脂太高血液过于粘稠流得很慢,会导致血管壁斑块形成甚至堵塞,尤其是发生在心脏冠脉,轻则支架,重则就像安—倍晋三一样轰然倒下,再也站不起来啦。

        患此类富贵病无非是吃得太好动得太少,改善方法其实也简单,就是“管住嘴迈开腿”。

        人生就是一个“熬”字或有毅力的磨练,熬得住就出众出色,熬不过就出局出柩。理想很性感,现实很骨感。

        赶快动起来吧,向钱看更要向前看:生活不止眼前的苟且,还有诗和远方。

        脂肪肝是不传染的,但合并丙型肝炎时须注意后者的传染性。丙肝和脂肪肝往往并行不悖,难解难分。

        脂肪肝的治疗——

        合理膳食、戒烟戒酒、体育锻炼、保持良好心态、谨慎用药是治疗脂肪肝的基本方法。

        去除病因和危险因素,减体重和缩腰围,可使单纯性脂肪肝完全消退,并可促进肝脏炎症损伤和纤维化的缓解;抗炎保肝药物主要用于肝酶持续增高以及脂肪性肝炎和肝纤维化患者;对于并存高血压、高血脂、糖尿病等代谢紊乱的脂肪肝患者,还要根据相关指南选用降血压、调血脂、降血糖等药物防治代谢和心血管并发症。

        对于妊娠急性脂肪肝、HELLP综合征、Reye综合征等重症患者,需要参照重型肝炎和肝衰竭的治疗方法,给予重症监护和积极的救治。此外,及时终止妊娠对于妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征患者可起到去除病因的良好效果。必要时行肝移植术。

        至今尚无公认的保肝抗炎药物可推荐用于脂肪肝患者肝损伤的常规治疗,多烯磷酯酰胆碱、水飞蓟素(宾)、双环醇、甘草酸制剂、维生素E以及降脂药物对脂肪肝的治疗有一定效果。

        脂肪肝具多种类型,病因不同,治疗方式也会不同,因此不存在所谓的最佳、最有效的某一种治疗手段。

        综上所述,仅仅明确脂肪肝的诊断是不够的,患者需积极就诊咨询,医生在综合评估患者脂肪肝的类型及病情严重程度后,才能给出合适的有针对性的治疗建议。

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焦成松
副主任医师
华中科技大学同济医学...
肝病感染发热,感染科...
各类肝病以及不明原因发热等疑难杂症的诊断和治疗。
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