【胆囊结石 vs 胆管结石】一次搞懂“胆”里那些事！

瑞金医院专家教你科学应对
作者 | 费健
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30年，获中华医学科技奖等多项荣誉。全网粉丝超100万，线上答疑超10万次，用专业和温度守护你的健康！

胆囊：一个“低调”但容易“闹脾气”的器官

大家好，我是费医生。今天想和大家聊聊胆囊那些事儿。别看胆囊只有鸡蛋大小，藏在肝脏下方，但它可是胆汁的“仓库管理员”！平时肝脏生产胆汁，胆囊负责储存浓缩；当我们吃炸鸡、火锅时，它立马释放胆汁帮助消化脂肪。不过，这位“管理员”一旦闹起脾气，结石、炎症甚至癌变都可能找上门！

最近很多朋友留言问我：“胆囊结石和胆管结石有啥区别？”“查出结石必须手术吗？”今天我就结合最新临床研究和真实病例，带大家科学认识这些“胆”里的麻烦。

胆囊结石 vs 胆管结石：别傻傻分不清！

1. 胆囊结石

• 位置：胆囊内部

• 症状：右上腹剧痛（像被刀绞）、发热、恶心，吃饱后尤其明显

• 风险：长期刺激可能引发胆囊癌（三步走：结石→慢性炎症→癌变）

2. 胆管结石

• 位置：胆总管或肝内胆管（像树枝分叉，越深越难处理）

• 症状：黄疸（眼白、皮肤发黄）、寒战高热、上腹痛

• 风险：易引发胆管炎、肝脓肿，甚至肝硬化

👉 关键区别：

• 胆囊结石常单独存在，胆管结石多合并胆囊结石（胆囊结石掉入胆管导致）

• 胆管结石治疗更复杂，复发率高达80%！

揪出“胆石”的秘密武器：这些检查不能少！

一位80岁的奶奶腹痛3天，CT没发现结石，但MRCP（磁共振胆胰管成像）却揪出胆囊和胆总管里藏着一堆小结石！为什么？因为有些结石像“隐形人”，CT可能漏诊。

检查手段对比表

费医生划重点：

• 怀疑胆管结石，首选MRCP！

• 无症状的胆囊结石也别掉以轻心，定期复查B超！

微创手术怎么选？三种“保胆”方案大PK！

传统开腹手术创伤大、恢复慢，现在主流是微创治疗。但具体选哪种？结合四大权威医院的方案，我总结如下：

方案一：腹腔镜+胆道镜“一站式取石”

• 适合人群：胆总管较粗（≥6mm）、结石较大（＞2cm）

• 优点：一次手术解决胆囊和胆管结石，保留Oddi括约肌（防胆汁反流）

• 缺点：需留置T管引流2个月，期间洗澡、活动略麻烦

方案二：ERCP+腹腔镜“两步走”

• 适合人群：高龄、基础病多、胆管细

• 优点：无切口，恢复快，术后不用带引流管

• 缺点：需分两次手术，可能损伤十二指肠乳头

方案三：经皮肝穿刺取石（PTCS）

• 适合人群：多次手术后复发、无法耐受麻醉

• 优点：不用开腹，可反复取石

• 缺点：肝内胆管角度大时可能失败

👉 费医生推荐：

• 胆总管条件好→优先选方案一

• 身体弱、怕留疤→方案二更友好

• 复杂病例→方案三兜底

术后保养秘籍：做好3件事，结石不再来！

1️⃣ 饮食：少吃油腻（炸鸡、奶茶）、多吃膳食纤维（燕麦、西兰花）
2️⃣ 作息：按时吃早餐！空腹太久胆汁浓缩易形成结石
3️⃣ 复查：术后1年每3个月查B超，之后每年一次

费医生的暖心叮嘱

胆囊虽小，却关乎全身健康！如果你或家人有这些情况：

• 右上腹反复隐痛

• 体检发现胆囊息肉＞1cm

• 结石合并糖尿病、心脏病
  别犹豫！及时到肝胆外科就诊。现代微创技术早已让手术变得安全高效，拖成胆囊癌反而得不偿失。

推荐理由：
作为深耕肝胆领域30年的医生，我见过太多因忽视小问题酿成大病的案例。希望通过这篇科普，让大家早预防、早发现、早治疗，守护好身体里的每一个“零件”！

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