在门诊时我们时常遇到：“医僧，医僧，我这息肉割了，一年复查有息肉了，年年复查，年年有，哪能办？”

或是遇到：“医僧，医僧，家里有人得肠癌的，我肠镜检查有息肉，哪能办？”

在门诊时，时常会遇到这样有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做肠镜，摘息肉，就像割韭菜那样，年年长，年年割。野火烧不尽，春分吹又生啊。”

那如何来预防结肠息肉术后复发呢？

研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高，饮食也是肠息肉不可忽视的因素，不当饮食会增加肠息肉风险，而适当食物又能预防息肉发生、阻止发展、降低复发和癌变机会。

这里，我们主张预防息肉复发，饮食方面要“四少四多”。

四少：少吃红肉、少吃动物脂肪、少吃烧烤、少吃油炸类的食物。动物的红肉中含有过多的饱和脂肪酸，过多的摄入刺激产生过多的胆汁，过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸，可以促进肠上皮细异常生长成息肉甚至癌变，这些饱和脂肪酸，统称为坏脂肪，明智的做法是减少摄入，每日脂肪的总量限制在20-25克左右。烧烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一种致癌物质。油炸类食品中含有的丙烯酰胺，也是一种致癌物质。

四多：多吃含不饱和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纤维的食品、多食富含槲皮素的食物。

多吃含不饱和脂肪酸食物。富含omega-3的不饱和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被认为对结肠息肉和结癌有保护作用，对人体健康有益，称为好脂肪。omega-3只能从食物中摄取，可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。

多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纤维，是有益于肠道菌群的生长的元素，故称益生元，进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料，制造醋酸和乳酸酸化肠道，抑制有害微生物生长，并为肠细胞生长提供健康的环境，带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性，预防息肉生长。生活在结肠中的细菌依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道健康的物质，科学家将这些细菌称益生菌，这种现象为互利共生。小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖，香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。

多食富有膳食纤维的食品。膳食纤维不被人体吸收，进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间，致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵，保存大便中水份，使大便变软，产生通便作用，保护肠道生态。尽管临床研究有争议，多数学者一致认为预防肠息肉和肠癌有益。每天应补充25克以上。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高，豆类含量最多，肉、蛋、奶中没有膳食纤维；有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高，蔬菜切细后不会改变纤维的含量。

多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一种天然的植物类黄酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一。

上海仁济医院房静远教授团队研究发现：小檗碱0.3g，每日2次，可有效降低结直肠息肉治疗后复发风险，可作为息肉切除术后化学预防的一种安全有效选择治疗措施[1]。

借鉴以上观点，我跟随的上海市名中医—王庆其教授提出：结肠息肉术后随访期间的中药续惯治疗的“六法”的遣方用药思路[2]。

 一是安胃:“桔生淮南则为桔，生于淮北则为枳”。一大家人，同样的饮食习惯，有些人张息肉，有些人不长息肉，这些还是与个人体质有一些关系。根据癌症的“种子/土壤学说”，可以用药物改善肠道局部的微生态环境，使之不利于细胞异变和肿瘤的生长。具体而言，即根据胃肠病的临床表现进行辨证，治疗其本。

 二是化湿浊:湿浊最容易困顿脾胃，脾胃有病最易致湿浊内停，表现为舌苔腻、口黏、口苦；肢体困倦；“大便粘马桶”等。需用用白术、二陈等以助脾胃化湿浊。

 三是行瘀：临床可选用莪术、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。

 四是消积：结肠息肉是有形之物，属积证，可软坚消积，药物可选用生牡蛎、夏枯草、石见穿、皂角刺等。

五是通腑。部分结肠息肉患者常伴有便秘，防止其复发，必定要使其大便通畅。可选用木香、槟榔、枳壳、枳实，以加快胃肠道蠕动，促进排便。

六是解毒。结肠患者痰、湿、瘀等邪积日久，可以化为毒邪，可采用半枝莲、半边莲、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龙葵、菝葜、草河车等清热解毒之品对病治疗。

参考文献：

[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.

[2] 王庆其, 姚怡, 费晓燕,等. 慢性结肠炎伴肠息肉教学查房实录. 上海中医药杂志．2016;50(2):15-18.