前两天会诊遇到一位关节肿痛待查的患者，她所患疾病的诊断也不太复杂，可差点儿因为对止痛药的一场误会而耽误了治疗。

患者是一名中年女性，间断右膝关节肿痛、左侧第五足趾疼痛肿胀2年，左足底疼痛，仔细询问病史，右肘关节屈曲且外旋至一定程度时会诱发疼痛，其他关节都挺正常，在当地诊所按照类风湿服用中成药治疗，症状时好时坏，来我院后，给她检查了骶髂关节提示有骶髂关节炎，HLA-B27阳性，关节超声提示右肘关节外侧髁肌腱附着点炎，左足滑膜炎并骨侵蚀，右膝关节积液并滑膜增生，到这里诊断基本明确了，脊柱关节炎。因此我就给她开立了西乐葆早晚各1粒，甲氨蝶呤片每周一次，每次6片，叶酸每周1片的治疗方案。郑州大学第一附属医院风湿免疫科张寅丽

过了两天，主管医师告诉我，这位患者的治疗效果并不好，自从前几天膝关节内主诉了激素后，关节的肿痛开始时有所缓解，可这两天却又加重，你看该怎么办？

我感到很奇怪，第一，女性得了脊柱关节炎一般症状相对比男性要轻微，第二，对药物的反应一般也比较理想，很少出现非甾体抗炎药物反应不佳的情况。难道我又遇到了一例病情属于“少数情况下”的患者？

于是，我再次去查看这位患者，我把她这两天所用的治疗药物，治疗方法详细问了一遍，发现她的西乐葆只服用了3粒，这距离上次会诊已经好几天了，怎么只吃了半盒？

患者直言道：“这不是止痛药吗？人人都说止痛药吃了对身体不好，我疼得厉害的时候才吃一粒”。

原来她这是误会了非甾体抗炎药物了，我也弄清了“疗效不好”的原因。

非甾体抗炎药是我们常说的止痛药不假，但是，在脊柱关节炎的治疗当中，它却发挥着强大的作用，通俗来讲，用四个字概括就是“抗炎止痛”，八个字概括就是“去除炎症，减轻病痛”，当炎症控制住了，腰背部不受疼痛影响而活动自如，那么脊柱发生强直的进程就大大被延缓了。风湿界专家称“非甾体抗炎药是脊柱关节炎治疗方案的基石”。

说到这里，这位大姐不好意思的说：“以为是给我临时止痛的呢，没想到专治我的病，从今天开始我就按您说的办”。

目前市面上所出售的非甾体抗炎药有布洛芬，扶他林，美洛昔康，西乐葆，安康信，乐松等等，这些不同种类的药物可以说是尺有所短，寸有所长，医师会在不同的病情下，给患者选择合适的药物。比如，如果有高血压、冠心病，西乐葆，安康信需慎用，如果有消化道溃疡、胃炎，布洛芬、扶他林需慎用，如果老年患者，那尽量选择药物半衰期比较短的，比如乐松，布洛芬。

虽说只是一场小小的误会，但从这件事上，我意识到会诊应该不止于帮助主管医师制定治疗方案，还应该尽可能全面的与患者沟通治疗方案，让患者心里真正明白为啥这么用药，她才能有更好的依从性，才能达到更好的治疗效果。