胆囊息肉、胆囊腺肌症是什么？

胆囊息肉应该成为胆囊息肉样病变，是胆囊黏膜向胆囊腔内局限性隆起的病变。随着健康体检的广泛普及以及腹部超声的广泛应用，胆囊息肉样病变检出率日益增高。目前认为胆囊息肉样病变分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉占90%，这其中大部分病变为胆固醇息肉，还有少量的炎性息肉、增生性息肉、混合性息肉等。在剩下的10%的肿瘤性息肉中，胆囊腺瘤占大多数，另外还有小部分的异型增生息肉和胆囊癌。因此，实际上需要大家关注的主要是胆囊的肿瘤性息肉。北京大学人民医院肝胆外科王东

胆囊腺肌症是一种以胆囊腺体、肌层慢性增生为特征的非炎症性、非肿瘤性的良性疾病，广义上被认为是非肿瘤性息肉的一种。根据累及范围可分为弥漫型、局限型(基底型)、节段型三种：

(1)弥漫型为胆囊壁弥漫性增厚，壁内面不光滑；

(2)局限型为胆囊基底部呈帽状增厚，常出现脐凹征；

(3)节段型为胆囊壁的一段环形狭窄，大多出现在体部或体颈交界处。

胆囊息肉是如何产生的？有什么症状？

胆囊息肉的病因没有完全明确。目前认为可能与以下几个方面有关：胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆道梗阻胆囊内压力增高、其他的先天性因素等。由于胆囊息肉常常与慢性胆囊炎、胆囊结石相关，因此大部分患者的临床表现常常与胆囊炎结石症状类似，如恶心、呕吐、上腹饱胀、右上腹隐痛、右肩部放射痛等。

胆囊息肉是良性还是恶性的？

由于90%的胆囊息肉为非肿瘤性的胆固醇息肉，因此大多数的胆囊息肉患者均为良性病变不需要特殊处理。但是，对考虑为肿瘤性息肉的患者，就需要特殊关注了。腹部超声因其方便、廉价、敏感度高的特点，成为胆囊息肉病变的最佳诊断手术。目前国际上认为，患者符合以下几个条件时，应该高度警惕息肉未来恶变、甚至已经恶变的可能：1、息肉单发，2、息肉大于1cm，3、息肉基底广蒂，4、息肉观察1年呈持续性增长，5、中年女性，有结石或胆囊炎症状，或存在胆囊癌家族史。而对于生长缓慢、多发、窄基底的小于1cm的息肉，则多认为是胆固醇息肉，大部分患者没有明显症状，一般仅需半年-1年复查便可，一般不会出现恶变。另外，近年来随着超声造影、CT、MRI的出现和发展，对于息肉浸润深度局部血流变化能够进行详细判断，结合肿瘤标记物如CA199，从而对部分已发生恶变的息肉能够进行越来越准确的诊断。

胆囊腺肌症尽管是一种良性病变，但由于其临床症状与胆囊结石、胆囊炎等相似,影像学检查结果又与早期胆囊癌相似，故要综合临床症状与影像学检查结果作出诊断。部分学者认为，胆囊腺肌症是一种癌前病变，在60以上的老年人群中恶变率较高。

胆囊息肉应该怎么办？

正如前文所述，胆囊息肉其实并不可怕，并且大部分患者并不需要治疗。我们需要做的是正视它、面对它、合理治疗。不应该简单的对每一个胆囊息肉患者都进行手术，但也不应该对某一些具有恶性潜质的息肉置之不顾。对于没有高危因素分患者，我们建议每半年-1年进行腹部超声检查，如果没有明显变化便可不进行特殊处置。而对于具有高危因素的患者，则建议积极手术治疗，手术方法包括腹腔镜胆囊切除以及开腹胆囊切除两种。对于考虑为良性息肉病变的患者，应该选择腹腔镜切除；而对于术前影像学手段已经判断有恶变可能的息肉，则应选择开腹胆囊切除术。另外，手术中应该对切除的胆囊进行冰冻活检，如果确认为胆囊癌侵犯肌层，则应该继续进行扩大的胆囊癌根治术，切除范围包括：肝S4/5（胆囊床）的楔形切除，肝门淋巴结清扫。

对于胆囊腺肌症，由于有一定恶变几率，且常常与恶性病变鉴别困难,对那些病程较长、反复发作、囊壁不规则增厚、60岁以上的节段型患者，亦应尽早行手术切除。手术原则同前，术中亦应行快速冰冻病理切片排除恶变可能。对于暂不手术的疑似胆囊腺肌症患者，也应密切随访定期复查，以免延误治疗时机。

后记

希波克拉底曾说过，不要对患者做得太多。实际上这句忠告这对于胆囊息肉样病变的患者再试用不过。胆囊息肉发病率非常高，但实际上恶变率很低。90%以上患者为非肿瘤息肉病变，剩余肿瘤性息肉患者中还有一大部分低危患者，仅需要定期随访。因此，对于医生，我们需要作出合理的决策，严掌握胆囊息肉的手术指征，仅对高危人群做出个体化的选择。而对于胆囊息肉患者则应该放弃心理上的负担，定期到有丰富经验的超声科进行随诊。这样可使大部分患者避免过度医疗，获益最大化。