儿童便秘
2021年04月03日 【健康号】 宁铂涛

便秘在整个儿童期都是常见问题。在新发或复发便秘期间采取早期干预可预防并发症,例如肛裂、忍便不排、慢性便秘和功能神经性大便失禁。便秘是指儿童排便频率降低(每周不超过2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特别用力)。
近期发生的便秘——便秘症状存在未超过8周视为近期发生的便秘。此类儿童常可短期干预,例如数日或数周轻泻药治疗,或者简短的行为干预。
慢性便秘——便秘症状持续至少3个月(可能包括多次发作)视为慢性便秘。
此类儿童常需更长疗程的轻泻药治疗,以及强度更高、更持久的行为支持。
●诱因和预防——可能发生便秘的时间段包括:
婴儿过渡到固体食物膳食——过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足。为避免便秘,膳食中应包括的纤维至少为5g/d。这可通过每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纤维的婴儿谷粉来实现。每日最低的液体摄入量范围:从5kg的婴儿摄入480mL到10kg婴儿摄入960mL。更换尿布时过于用力擦拭可能引起肛裂或刺激,而肛裂或刺激也可能促成便秘。
如厕训练——如厕训练年龄前后的儿童容易出现便秘,原因包括如厕训练前后承受不适当的压力或如厕的姿势不舒适、忍便不排、膳食纤维摄入不足和/或摄入牛奶过多。预防措施包括增加纤维和减少牛奶的摄入量,延迟如厕训练直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象,以及采用一种放松的“以儿童为导向”的如厕训练方式。若儿童有忍便不排的征象,常需采取短期膳食干预或使用轻泻药,有时还需推迟如厕训练。应该将每日牛奶摄入量限制在720mL。2-5岁儿童的膳食应含有纤维至少7-15g/d。
入学——如果儿童不愿意使用学校的厕所,或作息时间的改变干扰了如厕,则儿童可能会忍便不排,从而触发入学过度期的便秘。为避免这些问题,应鼓励父母监督其孩子是否会回避使用学校的厕所,或对使用学校的厕所感到尴尬,以及提倡常规、宽裕的如厕时间。6岁儿童的纤维摄入量目标至少为11-16g/d(基于儿童的年龄加上5-10g/d)。
●婴儿的治疗
对于重度或复发性便秘婴儿,特别是自出生就有便秘者,应仔细评估有无器质性病因,包括赫什朋病(先天性巨结肠)。
对于有便秘发作的婴儿,可在配方奶中加入无法消化、有渗透活性的碳水化合物来治疗,例如含山梨醇的果汁(如苹果汁、西梅汁或梨汁)。对于已进食固体食物的婴儿,可用含山梨醇的水果泥。为了增加婴儿固体食物中的纤维含量,可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉,以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。若直肠内有很硬的大便,偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠,但不应频繁使用。
对于仍有便秘发作的婴儿,应采用与上述近期发生的便秘相同的膳食干预。偶尔可用甘油栓或润滑过的直肠温度计刺激直肠以去除直肠内的干燥粪便,但不应频繁使用,否则可能形成依赖直肠刺激启动排便的行为习惯。采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的6月龄以上婴儿可能需要使用渗透性轻泻药,例如乳果糖或聚乙二醇(PEG)3350。
●幼儿和儿童的治疗
对于1岁及以上的单纯性便秘发作儿童,若症状轻微,常可通过改变膳食来治疗,包括增加纤维摄入量和确保液体摄入充足。对于有忍便不排行为、排便疼痛、直肠出血或肛裂的儿童,初始治疗采用渗透性或润滑性轻泻药,而不是单纯膳食干预。可选择不含电解质的PEG(PEG3350,如MiraLAX)或乳果糖,至少使用数日,直至持续排出软便。同时还应开始改变膳食以预防复发。
对于初始治疗无效或便秘复发的幼儿和儿童,应给予一段时间的轻泻药治疗,确保每日通过膳食或补充剂摄入了足量的纤维,和/或必要时解除粪便嵌塞(使用较大剂量的口服轻泻药最长1周,或使用磷酸钠盐灌肠剂)。同时应处理可能的诱发因素。应安排随访就诊,以确保便秘得到最佳处理。如果大便仍然较硬、较粗或继续造成疼痛,则应考虑进行轻泻药的维持治疗方案。

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宁铂涛
主任医师/教授
儿内科
儿内科疾病如:感染性疾病(肺炎、支气管炎、扁桃体炎、胃肠炎等)手足口病(发热、疱疹、呕吐)... 更多
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