病例 

孙某，男，29岁，未婚，2017年9月11日我科就诊。 

【主诉】勃起不坚射精偏快4年余。 

【现病史】患者4年前开始出现勃起不坚，射精偏快（大部分约3-5分钟），去年4月去深圳市中海医院就诊，查精液常规：精子活率33.11%；性激素六项：泌乳素33.84ng/ml；经治疗未见明显好转。刻下症见：勃起不坚，射精偏快，睡眠差，梦多，二便调。舌淡苔薄白，脉沉细。既往有抑郁病史，目前口服氟哌噻吨美利曲辛片。 

【辅助检查】阴茎硬度检测报告提示：勃起硬度尚可，勃起不持久。 

【西医诊断】1.勃起功能障碍 2.弱精子症 3.高泌乳素血症 

【中医诊断】虚劳 肝郁肾虚证 

【处理】中药5剂口服，治法以疏肝解郁，安神，补肾壮阳为主，方用逍遥丸合二仙汤加减。 北柴胡10g，当归10g，淫羊藿15，远志10g，茯苓10g，酸枣仁15g，合欢皮10g，白芍10g，蒺藜10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，枳壳10g，黄芪15g，巴戟天10g，仙茅10g，炙甘草5g，金樱子15g，芡实10g。 

【二诊】2017年9月19日，勃起无改善，睡眠改善，梦多，二便调，舌淡苔薄白，脉沉细。 

【处理】：柴胡10g，当归10g，淫羊藿15g，远志10g，茯苓10g，酸枣仁15g，合欢皮10g，白芍10g，蒺藜10g，菟丝子10g，肉苁蓉10g，枳壳10g，黄芪15g，巴戟天10g，仙茅10g，炙甘草5g，蜂房15g。中药7剂。 

【三诊】2017年10月30日，患者诉药后勃起改善，纳可，夜眠佳，二便调。舌质红，苔薄黄，脉弦细。 

【处理】前方去蜂房，加锁阳10g，鹿角10g，中药7剂。

【四诊】2017年11月21日，患者诉勃起改善明显，勃起反应快，勃起硬度改善，小便稍频，纳可，夜眠佳，大便调，舌质暗，苔薄黄，脉弦细。 

【处理】：前方去鹿角，加补骨脂10g，蜈蚣2g（冲服），继服中药7剂巩固治疗中。

【按语】

勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是男性性功能障碍的常见疾病，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程在3个月以上。有报道显示，年龄在40岁及以上的男性中有52%患有不同程度的ED,患病率随年龄增长而快速增高，70岁以上者有15%存在完全性ED,而近年来ED的发病在30～39岁男性群体中比例增高，越来越趋于年轻化。

ED属中医"阳痿"范畴，也称为“筋萎”、“阴器不用”，中医学治疗本病历史悠久，在临床上取得了良好的疗效，其治疗ED基于辨证论治，全方位分析ED是一种常见病、多发病，尽管不是一种危及生命的疾病，但是与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭和谐息息相关，出现ED可能预示着存在一些心血管方面的潜在疾病。

勃起功能障碍的诊断

(一)、询问病史

①详尽的病史询问，有利于了解造成患者ED的多方面致病因素。包括发病的病程，发病是突然还是缓慢，程度是否逐渐加重，是否与性生活情境相关，有无夜间勃起及晨勃。

②性生活史：勃起问题出现的时间和持续时间，勃起硬度，维持能力和时间，其他性功能情况。晨勃，视听觉性刺激(AVS)时勃起状况包括反应、硬度及时间。

③一般情况精神体力精力，睡眠。

④平时性格；性取向；与女性交流能力；工作压力；女方态度，对性生活的满意程度；目前的感情状态，性伴侣的健康状况等。

⑤性腺功能低下评估包括体能、性欲、疲劳、认知能力下降、LUTS情况。

⑥之前的诊疗情况。

⑦精神心理学评估。

⑧量表:IIEF-5(国际勃起功能问卷)(表5-1)、SHIM(男性性健康量表)，对ED诊断有较高的价值。

(二)、实验室及其他检查

1、一般辅助检查可根据患者具体情况采用血压和脉搏、血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、血清PSA、性激素六项、甲状腺功能等。

2、特殊辅助检查根据患者的具体情况选择一项或多项方法进行检查，如夜间阴茎胀大和硬度检测(Noctural penile tumescence and rigidity test,NPTR)、阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injection,ICI)、阴茎彩色多普勒超声检查(colour doppler duplex ultrasonography，CDDU)、阴茎海绵体灌注测压及造影术、选择性阴部内动脉造影术以及神经诱发电位检查(球海绵体肌反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位、括约肌肌电图和阴茎感觉阈值测定)等。

辨证分析

中医方面的分型辨证施治，之前本公众号已经详细阐述了，在此就不在赘述了，分为肾阳虚衰型、肾精亏虚型、心脾两虚型、肝气郁结型、惊恐伤肾型、瘀血阻络型、湿热下注型。

本案患者属于复合型，属于肝气郁结合肾阳虚证，从病史可知患者有抑郁病史，而抑郁患者多半有肝气郁结的病机，患者虽无明显畏寒怕冷，但是性功能及精子活力都较差，而“肾又主生殖”，且“舌淡苔白，脉沉细”符合肾阳虚证，所以患者属于肝气郁结合肾阳虚证。予以逍遥丸合二仙汤加减，以疏肝解郁，安神，补肾壮阳，服药一个月之后，患者勃起功能明显得到改善。

事实上，临床上单纯用补肾壮阳治疗年青人的阳痿起效的较少，这可能跟社会环境因素有关，快节奏的生活，工作压力大容易造成肝气郁结，所以年轻人的阳痿疏肝解郁是个不错的治疗方法。当然在岭南地区多湿热外生湿热，又加上现代人饮食不规律，肥甘厚腻，饮冷酗酒，易损脾胃，造成内生湿热，所以有时清利湿热也是治疗阳痿不错的方法。而肾虚是治疗阳痿的基本方法，不管从中医理论的源泉《黄帝内经》，还是历代医家对阳痿病因病机的阐述都可找到丰富的依据。

但是补肾也是有区别的，一般阳痿是补肾阳，所谓“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。”，然而补肾阳药的选择往往很重要，补阳药有辛热，有辛温，有甘温的，所以需要根据患者“寒气”或“阳虚”的“份量”决定的，有时阴阳双补可能效果更好，因为“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。

小结：本案患者病情稍微有点复杂，勃起功能障碍，早泄，弱精子症，高泌乳素血症，由于未结婚所以主要想治疗性功能障碍，通过一个月的纯中药治疗收到较好的治疗效果，可见疏肝益阳是有效的。