原创 手术救治镜像右位心合并完全性肺静脉异位引流术后肺静脉残余梗阻患者1例
2019年06月25日 【健康号】 高波涛

该患者为镜像右位心,四个月前在我院行完全性肺静脉异位引流纠治术,术后1个月随访时查心脏彩超提示吻合口通畅、无残余梗阻;但3个月之后再次复查时彩超提示右肺静脉开口流速增快,且患者在出院后有过肺炎史一次,笔者建议患者复查心脏增强CT,CT证实了右肺静脉存在残余梗阻。
经过与家属的充分沟通,家属接受了笔者的建议决定尽快行二次手术以避免错失二次手术的时机。
手术如期进行,患者为二次手术,第一次手术创面就比较大,二次手术创面更大,且为镜像右位心,因此手术进行的异常艰苦,凭借二次开胸的丰富经验和熟练技巧,笔者成功的将患者纵隔腔内的正常心脏结构充分解剖、游离。在心脏停跳后,笔者再次经房间隔路径探查两侧肺静脉,探查进一步证实了右肺静脉开口狭窄,仅3mm,左肺静脉开口通畅达8mm。打开狭窄的左肺静脉开口直至左肺静脉分叉处,充分解除梗阻。
手术尽管艰苦但整体顺利,无开胸出血和残余梗阻出现,术后患者一度痰多、发热,经过积极抗感染治疗,患者已顺利出院。
通过这个病例,我希望广大患者朋友明白:(1)完全性肺静脉异流术后残余梗阻多发,如果术后患者出现肺部感染应高度警惕残梗的可能性。(2)术后一定要定期复查以及时发现并发症。(3)手术时机很重要,该患者左肺静脉开口只有3mm,如果主刀医生或家属犹豫不决,再晚两三个月手术很可能会错失手术时机。

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