原创 改良Yacoub术(德国Schaefers教授)(二)
2024年09月02日 【健康号】 张步升     阅读 13

对于主动脉根部瘤,主要有两种保留瓣膜的手术方式,即David和Yacoub手术。在国内,采用David手术的中心较多,而Yacoub手术应用较少。相比David手术,Yacoub术更简单,主动脉阻断时间更短。结合最新瓣膜修复理念的改良Yacoub手术,更是具有远期效果稳定的优势。上海市胸科医院心外科团队,在2017年就成功将改良Yacoub术应用于主动脉根部瘤患者中,相关经验在2020年发表于专业学术期刊上。
图7. 瓣环成形术。
(A)将人工血管向上拉,可轻松显露修复后的主动脉根部。CV-0缝线穿过左右交界外侧的室间隔组织。之后,缝针穿过左冠窦最低点处的隆起组织,然后穿过无冠窦底部的组织。
(B)CV-0缝线的另一端穿过右冠窦最低点的组织,接着在右无交界外穿过,避免影响室间隔膜部。然后它穿过无冠窦底部的组织。
图8. 将人工血管剪短,长度至伸展时在窦管交界上方2-3cm。选择合适尺寸的Hegar扩张器放在瓣口内,然后缝线打结固定。
图9. 评估主动脉瓣时,必须模拟生理加压条件,将瓣叶向下推,交界向外。用牵引线把交界向外、向上牵拉。直视下观察全部游离缘是不是在同一水平。另外,用专用卡尺测量三个瓣叶的eH。
图10. (A)用5-0或6-0缝线,对瓣叶进行中央折叠,缩短游离缘,可以轻松地纠正瓣叶脱垂。
(B)如果一个瓣叶游离缘高于其它瓣叶,且eH太高,那么瓣叶明显受限。这可以通过降低相应瓣叶交界间距离来纠正,例如,折叠相应瓣叶交界之间的人工血管。
图11. 用5-0缝线,将冠脉开口移植到人工血管上。双层缝合冠脉纽扣组织,这样有利于止血。
图12. 上海市胸科医院心外科团队,在国内较早成功用该技术治疗主动脉根部瘤患者,并报道了相关的经验。

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张步升
副主任医师
上海交通大学附属胸科...
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