过敏性休克,如何紧急处理?
2018年08月15日 【健康号】 戴国明     阅读 10011

1.一般处理

立刻脱离或停止进入可疑过敏物质,如果是在家或者路上来的,自不必说,已经自然脱离,让患者立刻停止可疑物质摄入,立刻开通静脉通路。如果是正在输液病人,立刻停止所有的输液药物,改用生理盐水维持通路,同时,吸氧、心电监护、监测血压变化。

2.补充血容量

正如前述,血浆外渗,自然有效循环血量减少,出现休克。所以,如果已经有血压下降,心率加快,必须马上补充血容量,可以迅速静脉输液250~500毫升,观察血压心率变化。当然,如果已经有心衰的患者,快速输液要小心。

3.特效药物,肾上腺素

使用0.1%的肾上腺素0.3~0.5毫升,肌肉注射,必要时15分钟至半小时可以重复使用。因为肾上腺素的α受体兴奋作用,可以使外周的小血管收缩,从而恢复血管的张力和有效血容量,可以说是对因治疗,效果理想,还可以兴奋β受体,缓解支气管痉挛,阻挡前述的肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。可以说双管齐下,完美的控制了过敏性休克的发病机理,从而可以达到立竿见影的效果,是过敏性休克的决定性治疗药物。

4.糖皮质激素

常用的是地塞米松和氢化可的松等,对速发反应效果不佳。但是,可以阻止迟发过敏反应发生。一般用量为5~10毫克地塞米松,80~120毫克甲强龙或者200~400毫克氢化可的松等,选择一种或两种即可。

5.酌情使用升血压药物

一般来说,经过前面的补液、肾上腺素、激素,基本病人的血压会逐步恢复到正常,如果持续不升,可以使用小剂量多巴胺,甚至是去甲肾上腺素等。

6.抗过敏药物

包括组织胺受体拮抗剂,如异丙嗪25~50毫克肌肉注射。但是说实话,真正过敏性休克时,这个并不是首要治疗。

7.病情危重怎么办?

如果患者出现了严重的呼吸困难,喉头水肿明显,此时,会出现明显的气促,呼吸频率明显加快。此时,除了上述治疗以外,可以颈部听诊、肺部听诊,如果听到明确的干鸣音,呼吸频率明显加快,就要随时做好开放气道的准备,包括准备好气管插管和切开器材等等,也有文献报道可以使用局部激素比如地塞米松雾化吸入,但是效果并不可靠。

8.最危险情况出现了

如果开始时候明显呼吸困难,进行性加重,突然呼吸减慢,患者神志迅速不清或者淡漠,此时听诊呼吸音减弱或者消失,那么,患者气道已经严重堵塞。此时,必须马上开放气道,因为喉头水肿,气管插管往往难以成功,做气管切开和环甲膜穿刺准备吧。

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戴国明
副主任医师
常熟市第二人民医院
心血管内科,心血管内...
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