大家都知道动脉瘤的形成，是颅内动脉血管壁上某个“薄弱点”在川流不息的血流冲击下，逐渐形成的，这个血流冲击叫血流动力学吧，也是遵循牛顿力学原理的，根据牛顿三大运动定律的六个推论的第一个推论力的合成与分解，分力的大小计算遵循三角函数原理，也就是说，分力与原力角度越大，所受的分力越小。因为在颅内血管分叉处受到的血流冲击力越大，所以颅内动脉瘤一般都发生在血管分叉处，颅内动脉瘤发生后，可能因为血管本身因为弹力纤维的损伤或者缺少，使得动脉瘤动脉瘤的长轴与发出动脉瘤之血管轴线有一个夹角，也因为这个夹角影响动脉瘤受到力的大小而影响到动脉瘤的生长，治疗后的复发。

像A动脉瘤，受到的直接冲击力是最大的，治疗后容易复发,l类似A动脉瘤的常见部位有大脑中动脉瘤，颈内动脉末端分叉部动脉瘤，前交通动脉瘤。

像B动脉瘤仅仅受到分力的影响，作用力要小很多，所以治疗后复发的可能性小很多。

水锤效应是一种形象的说法.它是指水流冲击管道，产生的一种严重水击。由于在水管内部，管内壁是光滑的，水流动自如。当打开的阀门突然关闭或给水泵停止，水流对阀门及管壁，主要是阀门或泵会产生一个压力。由于管壁光滑，后续水流在惯性的作用下，水力迅速达到最大，并产生破坏作用，这就是水力学当中的“水锤效应”，也就是正水锤。相反，关闭的阀门在突然打开或给水泵启动后，也会产生水锤，叫负水锤，但没有前者大。所以水锤效应与力的惯性，也就是力的大小有明显的关系，水锤效应的效果与这个力作用的目标的质量成正相关，在这个动脉瘤发生与复发的影响因素中，与动脉瘤内的质量，和血压的高低直接相关，也就是说，如果动脉瘤越大，填塞的内容物越多，越容易复发，越直接受血流冲击的地方，受到直接的力量越大，动脉瘤越容易复发。

下面这一个动脉瘤复发的病例，是八年前在某医院诊断为左侧颈内动脉末端分叉部动脉瘤，行了介入弹簧圈栓塞，前面一段时间到我们医院造影，动脉瘤复发的样子，可以用目瞪口呆来形容。

所以中国2016动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南建议:

a）对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行，以降低aSAH后再出血风险。

b）建议由神经外科医师和神经介入医师共同讨论，制定治疗方案。

c）对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管内治疗。

d）对于伴有脑内大量血肿（大于30mL）和大脑中动脉动脉瘤可优先考虑开颅手术。

这个指南为什么强调大脑中动脉动脉瘤优先开颅夹闭呢？

为什么与这个牛顿力学原理，水锤效应不谋而合，也许是这指南制定专家本身就是牛顿力学专家，也许是他们经过不懈努力，经过多中心大数据循证医学临床研究得出的结论。

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