桡骨小头脱位是一种常见的肘部损伤，多发生于4岁以下，主要是由于手腕和前臂被猛力牵拉所致，故又称为牵拉肘。这是因为在幼儿期桡骨头发育尚未完成，小头和桡骨颈的直径基本一致，肘关节的韧带、肌肉、关节囊较松弛，当肘关节处于伸展，前臂旋前位，肘关节受到猛力牵拉，桡骨小头即可从环状韧带内向下脱位，肘关节腔内的负压将把关节囊和环状初带一并吸入肱桡关节间隙。前臂被动过度旋前亦有人证明是桡骨头半脱位的原因。

一、非手术治疗

婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位。手法复位均可达到治疗目的，一般不需麻醉。术者一手牵引前臂另一手按压桡骨小头向后，同时将前臂旋后、屈肘，即可复位（图1），上述方法可重复使用。复位成功，关节活动受限和局部疼痛立刻消失，患肢可以上举过头和灵活使用。复位后用颈腕吊带悬吊3～5天减少活动，防止再次发生脱位。对经常复发的习惯性半脱位，应防止牵拉其伤肢。复位成功后，屈肘90°位固定两周。待5～6岁以后，极少复发。对个别难复患儿，可将肘关节屈曲90°，使桡骨头沿纵轴方向抵紧肱骨小头，反复旋转，复位亦可获得成功。


图1桡骨小头脱位手法复位术

二、手术治疗


1．手术适应证
（1）桡骨头新鲜脱位，但有软组织嵌顿，闭合复位失败者。
（2）桡骨头新鲜脱位经闭合复位后不稳定而发生再脱位。
（3）3周以上的陈旧性脱位。

2．手术要点、难点及对策  采用桡骨头切开复位环状初带重建术。
（1）麻醉和体位：患者仰卧，采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。患肘置于胸前，上臂绑扎气囊止血带。
（2）手术切口：桡骨小头后外侧入路，从肱骨外上髁起沿肘后肌前缘做皮肤切口。分离肘后肌和尺侧腕伸肌，向两侧牵开，暴露桡骨小头。
（3）显露和复位：找到桡骨头，骨膜下剥离显露清楚，复位桡骨小头；然后找到环状韧带，检查韧带撕裂情况，如有可能缝合，用丝线缝合之。如不可能缝合，取自体肌建重建如复位困难，可在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建成一个新的环状韧带。
（4）术中注意要点：显露桡骨头时，要骨膜下剥离，勿损伤桡神经深支。重建环状切带时，在尺骨上端钻孔，尽量在后外方，这样固定后桡骨头前移会减少。
（5）术后处理：术后用石膏托固定肘关节于90°位，前臂中立位。4周后去除石膏，开始肘关节主动锻炼，不可被动板拉。

三、桡骨小头切除

对于较大儿童桡骨小头脱位者，因桡骨小头无法复位，到青春期可考虑行桡骨小头切除。