原创 风湿病仅仅是关节疼吗?--带你认识完整的风湿病
2020年01月28日 【健康号】 黄艳

风湿病表现

风湿病概念:风湿病与老百姓讲的居住潮湿关节疼,见风关节疼,或者是吹了空调就关节疼,或各种酸痛和疼痛,不是一个概念。风湿病是一大类疾病的总称,把所有累及关节、肌肉、韧带、血管和软组织的疾病都可以称为风湿病,其中多数为自身免疫性疾病,包括200多种疾病。

风湿病的临床表现多种多样,最多见的症状包括关节炎、关节肿痛、皮疹、长期不明原因发热、肌无力或肌肉酸痛、反复口腔溃疡等。还可有口干、眼干、腮腺肿大、猖龋齿、紫癜、夜尿增多、肢体软瘫、咯血、干咳、劳力性呼吸困难、少尿、手足麻木、突眼、吞咽困难、反酸、雷诺现象(手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫继而变潮红)、指端溃疡、硬指、皮肤肿硬、脱发、颜面、眼睑和下肢水肿、精神症状、癫痫、偏瘫、截瘫、腰痛、习惯性流产等等症状。

如果出现以下临床表现:

颧部蝶形红斑、环形红斑、盘状红斑、脱发、口腔溃疡、多关节肿痛、颜面、眼睑和下肢水肿、紫癜、精神症状、癫痫、偏瘫、截瘫、习惯性流产是系统性红斑狼疮可能性大。

口干、眼干、腮腺肿大、猖龋齿、紫癜、夜尿增多、肢体软瘫是原发性干燥综合征可能性大。

四肢近端肌痛及肌无力、吞咽困难、上眼睑紫红色水肿性红斑、Gottron征、颈部呈V形充血、颈背部及双上臂外侧红斑、技工手、甲周红斑、皮下钙化、干咳、劳力性呼吸困难是多发性肌炎/皮肌炎可能性大。

雷诺现象、指端缺血性溃疡、硬指、皮肤肿硬、失去弹性、吞咽困难、反酸、干咳、劳力性呼吸困难、肺底爆裂音、杵状指是系统性硬化症可能性大。

鞍鼻、咯血、劳力性呼吸困难、少尿、手足麻木、突眼、可触性紫癜是肉芽肿性多血管炎可能性大。

发热、盗汗、无脉、颈部、腹部血管杂音、高血压是大动脉炎可能性大。

口腔溃疡、外阴溃疡、毛囊炎、结节红斑、针刺反应、关节肿痛、葡萄膜炎、视力下降是白塞病可能性大。

风湿病的危害:5D

一、Disability 致残  比如类风湿性关节炎,强直性脊柱炎。

二、Discomfort痛苦

三、Death 死亡  比如皮肌炎的MD5型的系统性损害死亡率高。

四、Dollar lost 经济损失   慢性病程及长期用药。

五、Drug  toxicity 药物毒性 激素免疫抑制药物提高生成率的同时带来了毒副作用。

风湿病诊断要点选择:

脊柱关节病:腰痛(休息后加重、活动后减轻)+跟腱炎+眼睛发红+影像学+HLA-B27,(注单纯HLA-B27阳性不一定是脊柱关节病)。

类风湿关节炎:对称性小关节疼痛+晨僵+影像学+CCP抗体+类风湿因子(RF+ESR+CRP。(注类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎)。

弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性肌炎、皮肌炎、混合性结缔组织病等:疲劳+消瘦+口干+眼干+脱发+口腔溃疡+皮疹+关节痛+雷诺现象(手指或足趾遇冷后颜色发白、变紫继而变潮红)+肌肉无力+反酸+反复干咳+泡沫尿+夜尿增多+炎症表现(发热、白细胞升高或减低、血沉升高、血小板升高或减低、贫血)+抗核抗体阳性。

系统性血管炎:多器官多系统受累+炎症表现+抗核抗体阴性。

纤维肌痛综合症:慢性全身性广泛性疼痛+失眠、易醒、多梦及精神不振+抑郁或焦虑。

痛风:第一跖趾、膝、踝等部位疼痛+尿酸+能谱CT尿酸盐沉积+关节液。

老年必患的风湿病:骨关节炎:中年以后患病+膝、髋 、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节变形、活动受限+X线示关节间隙狭窄+骨刺+骨性膨大。骨质疏松:疼痛+变矮驼背+骨折+骨密度。


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