原创 手麻那些事儿(之一)颈椎病
2020年03月06日 【健康号】 孙昱皓

随着人们伏案工作变多,手机、电脑的使用频率增加,越来越多出现手麻的情况。

        首先您可能会问,手麻为什么是颈椎出了问题呢?这是由于所有手部的神经是从颈椎这里发出的,而当颈椎出了问题,如颈椎间盘突出、颈椎的小关节增生压迫了脊髓或神经根,从而影响了远端的尺神经、桡神经、正中神经等,导致手麻。颈椎病分为很多类型,其中最常见引起手麻的是神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。

神经根型颈椎病是最常见的一种,通常是由于颈椎间盘侧后方突出,钩椎关节或关节突关节增生,刺激或压迫到颈神经根(图1)。常见表现有颈肩痛,可以放射至手部及前臂,伴有手麻,上肢乏力等症状。

        脊髓型颈椎病是由于颈椎间盘向后突出、椎体后缘骨赘增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等导致脊髓受压或缺血从而引起症状(图2)。可表现为四肢麻木、僵硬、双脚踩棉花感、持物不稳等不适。

        可见颈椎病除了手麻的表现以外,还经常伴有其他的症状,如颈肩部疼痛、上肢肌力减退、持物不稳、双脚踩棉花感等。那么如何诊断颈椎病呢?除了有上述病史以外,还需要结合查体和全面的影像学检查来确诊,主要包括颈椎平片(过屈/伸位)、颈椎核磁共振以及有些情况需要颈椎CT替代。有时患者还需要做一些肌电图检查,来明确是哪根神经受到了压迫,便于考虑是否可行微创手术治疗。

颈椎病的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括改变不良的生活姿势,以及各种药物治疗、中医手法、牵引治疗,运动疗法等,主要的原理都是减轻炎症(水肿)或增大椎间隙和椎间孔,有利于已外突的髓核/纤维环复位,进而减轻神经压迫,缓解症状。但是,尤其要注意的是并非所有的颈椎病都适合牵引,部分情况非但不减轻反而加重。

        此外,当保守治疗后疼痛不能缓解,或者出现进行性加重的神经功能损害时,及时手术是很有必要的。手术的主要目的是解除神经的压迫,并维持颈椎的稳定性,随着微创技术的发展,目前手术带来的创伤已经可以降低到很低的程度。具体的手术方式要根据患者个人的情况个体化,不是所有人都适合微创,也不是所有患者都需要开放手术。要注意的是,术后患者的康复以及改变生活中的不良姿势也对手术效果有着很大影响,手术也并不能一劳永逸哦。


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