医路“睛”彩,用心驾驭临床、教学、科研“三驾马车”
2018年07月03日 【健康号】 陈有信     阅读 8179

——COA2015大会秘书长、北京协和医院陈有信教授访谈


编者按:在COA2015会议期间,中国医师协会眼科医师分会副会长兼秘书长、北京协和医院陈有信教授作为COA大会秘书长接受了《国际眼科时讯》的专访,他为我们介绍了适逢中国医师协会眼科医师分会创建十年的会议亮点,回顾总结了协和眼科的发展历程,并对眼科“临床、教学、科研”现状及发展进行了点评,尽显医路“睛”彩。


COA大会亮点


本次大会是第九届全国眼科医师大会,同时也是第三届住院医师培训课程学习班。根据统计,参会人数已经突破千人,会议的规模很大,而且课程的设置和会议日程的设置都非常精彩。


这次会议适逢中国医师协会眼科医师分会成立十周年,大会开幕式一大亮点是做了很好的关于中国医师协会眼科医师分会成立十周年的宣传片,回顾了眼科医师分会成立十年来方方面面的历程,内容非常震撼。而且与往年一样,围绕医师协会的“自律“宗旨,本次大会继续开展住院医师的培训课程,提高眼科医师自身素质。一方面包括思想素质和品德素质,另一方面是眼科学基础理论、基本知识和基本技能的素质。眼科医师规范化的诊疗活动可以提高服务质量,并减少医患纠纷和矛盾的发生,这是眼科医师大会每年都重点强化的。本次会议一如既往地指导眼科医师如何解决医疗纠纷,如何做好医患沟通,这是非常重要的。医师具备很好的医疗技术服务水平,但是与患者沟通不畅就会造成很大的误解,甚至导致医疗纠纷,这也是近几年每次大会都重点推出的课程。


本次大会的另一大亮点是结合了最近兴起的大数据时代、移动医疗时代,单独设立了一个单元来详细探讨大数据和移动医疗在眼科中的应用及其对诊疗行为的影响和冲击。


还有一个亮点是每年都保持的女医师节目,今年名为“女医师之夜”,也即南北地区对抗赛,来展示双方女医师的风采。为了活跃医师之家的生活,在会议过程中还举办了羽毛球和乒乓球比赛,这些活动都受到了广大医师的欢迎。


协和眼科的发展历程


中国眼科学的发展在过去主要是应用中医中药的方法,西方医学传入中国是在18世纪,主要以传教士为主。直到1918年以后,北京协和医院由洛克菲勒基金会捐助成立,办院之初主要是以西医为主,所以北京协和医院也被称为中国西医的摇篮。北京协和医院眼科在1921年建科,聘请了美国非常著名的霍华德教授担任眼科主任,他曾经在中国工作过五年,非常熟悉中国情况,其与当时世界眼科中心维也纳关系非常密切,能够请到很多维也纳的大牌教授到协和医院任教、带教,而且可以聘请到很多在维也纳进行培训的眼科医师到中国任职。因此后来协和眼科一直被称为“东方的维也纳”。在那个年代就是国际水准的医院,培养了大批研究生,除了看病之外还进行了大量的科研和教学研究。他们采用当时在美国刚刚兴起的整套的规范化的住院医师严格培训制度,培养了高水平的眼科医师。

从1921年到1940年太平洋战争爆发的这段时间是协和医院眼科非常辉煌的岁月。正是因为很多国外的眼科大家担任协和眼科主任,以及严谨的眼科住院医师培训制度,同时兼顾医、教、研三方面,所以当时协和医院眼科水准是国际一流的。解放以后,协和医院眼科一直保持了非常高的水准,虽然作为综合性医院规模并不是很大,但是协和眼科在全国一直处于前七名,在综合医院排名中始终处于前三位。这与北京协和医院的悠久历史底蕴、严谨治学、严格的住院医师培训制度和重视科研教学密切相关。


眼底影像技术在检查与诊断中的应用


最近眼底病医学专业非常热门,过去眼科医师不喜欢从事眼底疾病专业,因为其深藏在眼睛深部,不容易被观察到。现在,随着各种类型影像学检查技术的出现,不仅从广度上对眼底一览无余,而且从深度上能看到视网膜的各个层次和细节,由静态发展到动态,由有创发展到无创。如果无创技术能够取代或部分取代有创检查技术,将会方便很多患者。例如OCT、血管成像OCT和Onfus OCT,其扫描宽度、深度和精度都在逐渐加强,眼科医师可以看到非常细微的结构,这对于疾病的早期诊断和研究疾病发病机制非常有帮助。造影方面可以做到200度视角,150度以上还可以做动态造影,这样就可以对眼底各种病变表现一览无余。现在这些检查技术使诊断和治疗水平大大提高,过去仅仅用于定性分析,现在甚至可以达到定量计算,因为目前的大数据平台功能非常强大,在短时间内可以捕捉到各种信息并进行计算。这样可以使眼科医生了解治疗效果和水准,非常的方便高效。


治疗眼底疾病抗VEGF药物的选择


抗VEGF药物的选择是近年来眼底病热门的重要根源之一,自从抗VEGF药物的出现,可以对很多过去让医师束手无策的疾病进行治疗。但是,对于不同的眼底疾病如何使用抗VEGF药物,就其使用剂量和使用频度还有待于大家进一步探索和研究。目前市面上有多种抗VEGF药物上市,眼科医师应该根据患者的病情、全身条件和经济条件进行应用。眼科医师需要了解每种药物的特点,像单克隆抗体、融合蛋白、小肽分子等等,要了解药物的分子结构和作用机制,以及药物在临床试验中表现出的有效性和安全性,而且还要结合临床应用情况来综合判断进行选择。


临床研究对于疾病治疗的重要性


药物的研发是非常困难的事情,而且人的生命是世界上最为宝贵的东西。药物研发最重要的一点是安全性,其次是有效性。所以需要投入大量的精力进行临床研究,除了药物研发还包括了手术术式的研发和用药方法的研发,通过这些观察性研究、横断面研究、病例对照研究和个案报告等,丰富对疾病诊断和治疗的认识,对其有效性进行评价,对于好的研究成果进行推广以惠及更多患者。


重视临床研究就是要善于总结经验,使得更多人从经验中治疗更多的患者,做到风险最小,疗效最好。除此之外,还要研发和推广更多临床药物,进行大范围多中心临床随机对照双盲研究,即RCT研究。得到的结果和结论在循证医学上成为一级证据,用于指导临床药物的选择和使用。这种研究一旦成功,惠及的人群是成千上万的,其对人类的价值是非常巨大的。例如目前的抗VEGF药物,从2000年发明以来,已经应用了上千万次,使很多本来会失明的患者保住了视力,这对人类的贡献是极大的。因此,眼科医师需要重视临床科研,积累更多的经验,开发更多药物和设备以惠及更多的患者。


(来源:《国际眼科时讯》编辑部)

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陈有信
主任医师/教授
北京协和医院北京华尔...
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