本文由泌尿外科杨斌医生原创，转载请注明来源。

前列腺癌的早期诊断

患者，男性，65岁，因“体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高5日”来诊。门诊复查tPSA=10.9ng/ml。直肠指检(DRE)示: 前列腺轻度增大，质中，中央沟消失，未及结节，无压痛，指套无血染。经直肠前列腺超声检查(TRUS)示: 前列腺增大，46*32*43mm，体积31ml，前列腺内部回声不均匀。前列腺MRI平扫+增强示: 前列腺增生，1-3点可疑结节患者在我院行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检，共穿刺10针(左右叶：尖部1针，体部2针，底部1针，移行部1针)。前列腺穿刺活检病理示：左侧移行部前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7；左侧体部，左侧底部，右侧底部前列腺腺癌，Gleason评分3+3=6；余穿刺标本示前列腺增生。       ECT骨扫描：未见骨转移。

术前诊断

患者诊断为：前列腺腺癌，临床分期cT2cN0M0，中危，无手术禁忌。

术前检查：前列腺MRI平扫+增强

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手术方案: 3D腹腔镜前列腺癌根治术

         腹腔镜前列腺癌根治术示意图

患者在全麻下行3D腹腔镜下前列腺癌根治术，我们做了一些改良，术中采用四孔法(4 Trocars)，行闭孔淋巴结活检，缝扎阴茎背深静脉复合体，保留膀胱颈部，前列腺筋膜外完整切除前列腺与精囊，保留足够长度的功能尿道，连续缝合吻合膀胱颈口与尿道，术中测漏示吻合满意。

术后观察与随访

患者术后恢复顺利，无围手术期并发症。术后病理: 前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7；术后病理分期 pT2cN0M0，切缘阴性。

        术后2周行膀胱逆行造影示膀胱颈口尿道吻合口愈合满意，无造影剂外漏，予以拔除导尿管。拔除导尿管有轻度尿失禁，嘱患者盆底肌锻炼。

       术后6周控尿恢复，无需安全纸尿裤；复查tPSA=0.011ng/ml。

目前定期门诊随访。

术者点评

目前医学界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为"三阶梯"法: PSA检查，直肠指检发现可疑病例；经直肠超声(TRUS)和多参数核磁共振(MRI)检查对可疑病灶进行定位；通过TRUS引导下的前列腺系统穿刺活检获得病理诊断。

局限性前列腺癌绝大部分可以通过根治术而治愈。3D腹腔镜微创根治术治疗前列腺癌具有极大的优越性。由于腹腔镜的放大作用，借助高清晰的3D成像显示系统，可以很清晰地真实地显示前列腺周围的筋膜，血管，神经和括约肌等解剖结构，实现精准地前列腺根治性切除术，降低了手术难度。

腹腔镜微创根治术治疗前列腺癌还具有手术创伤小，手术后恢复快的优势。我们的经验表明，患者术后第一天即可进食，下床活动。