原创 苏大附儿院小儿骨科科普文章:儿童扁平足的诊断与治疗
2019年02月13日 【健康号】 戴进     阅读 9946

儿童扁平足的定义
扁平足是因足底内侧的纵弓变浅或消失后引起的足踝畸形,如出现后足跟骨外翻又称扁平外翻足。足内侧纵弓如同一个拱门,发挥弹性和缓冲压力的作用,减少地面对身体的冲击、保护体内器官。如果内侧纵弓消失,其起连接作用的结构变得不稳定,特别是承重的时候,导致足底压力分布发生变化,长期异常负重后必然导致骨性关节炎的发生(图1)
儿童扁平足的特点
儿童的足部形态与成人不同,绝大数婴幼儿都是扁平足,而成人就很少见。这是因为足底纵弓大约4岁开始形成,10岁成熟。故18个月的幼儿有97%的平足,3岁儿童平足率为54%,6岁为26%,成年后有15-23%的平足(图2)。儿童扁平足的分类
根据扁平足畸形的严重性,临床上一般分为柔软性扁平足和僵硬性扁平足。柔软性扁平足最常见,表现为不站立时,可以看到内侧纵弓,负重站立时内侧纵弓消失。柔软性扁平足很少有临床症状,一般不需要治疗。但柔软性扁平足如果合并跟腱或腓肠肌挛缩时,很容易有明显的临床症状。僵硬性扁平足表现为站立和非站立时内侧纵弓均消失,其原因大多为先天性疾患(如跗骨融合、垂直距骨)、神经肌肉疾患(脑瘫、肌张力低下)、或是柔软性扁平足进行性加重引起的特发性僵硬性扁平足。僵硬性扁平足大多需要手术治疗。
儿童扁平足的诊断:自我检测方法
将双足放水盆里弄湿、或使用颜色染料,站立于白纸后可取得双足负重位足印,通过观察足印的图像可以初步了解是否存在扁平足情况(图3)儿童扁平足的诊断:外观观察法
内侧观察:通过不站立和站立位,从足内侧观察内侧纵弓情况,纵弓变浅或消失,表示为扁平足(图4)。后方观察:从后方观察足趾情况,如足跟外侧可以观察到足趾外露,称为“过多足趾征”,表明为扁平足(图5)。从后方观察足跟情况,如有明显的跟骨外翻,则为扁平外翻足(图6)。儿童扁平足的诊断:鉴别柔软性扁平足和僵硬性扁平足
由于柔软性扁平足和僵硬性扁平其治疗方法完全不同,故如何鉴别至关重要。
鉴别方法之一:足尖站立试验足尖站立时,内侧纵弓出现,位于外侧的足趾出现于内侧,外翻的跟骨变成内翻,则为柔软性扁平外翻足(图7)。如足尖站立后,内侧纵弓仍消失,足趾仍位于外侧,跟骨仍外翻,则为僵硬性扁平外翻足(图8)。鉴别方法之二:拇趾抬高试验通过被动抬高大拇趾,如果原来消失的内侧纵弓出现,则为柔软性扁平外翻足(图9)。如抬高拇趾后内侧纵弓仍消失,则为僵硬性扁平外翻足。儿童扁平足的诊断:影像学测量
一般通过测量负重位双足正侧位片来测量需要的临床数据:包括跟骨上倾角、距骨下倾角、距骨-第1跖骨角、距跟角(图10)。柔软性扁平足的治疗
0-4岁:内侧纵弓未出现,表现为生理性扁平外翻足,不需要治疗。
4-10岁:内侧纵弓出现至成熟期,大多没有临床症状,不需要治疗。但如合并有跟腱或腓肠肌挛缩者,极易出现足跟疼痛,可行小腿三头肌牵引训练。要点:每天2-3次,一次5-10分钟。保持膝关节伸直位,使用特制的斜坡垫维持距下关节旋内(图11)。如运动后有弥漫性足、踝和小腿疼痛者,可以通过特异性锻炼:足尖站立、前掌跑、芭蕾舞等。可同时配合使用定制的足部矫形鞋垫。

年长儿童:反复存在临床症状,通过跟腱拉伸、矫形支具和矫形鞋垫症状不缓解,可以考虑手术治疗。
僵硬性扁平外翻足的治疗
僵硬性扁平外翻足大多需要手术治疗,手术方法多样:如内侧软组织折叠术、腓肠腱膜延长/跟腱延长术、跟骨延长术、内侧楔骨跖底闭合楔形截骨术、关节融合术。
矫形支具及鞋垫在儿童扁平足中的应用
近几年来,随着运动医学和3D打印技术的大力发展,矫形支具在儿童应用越来越广泛。通过足底静态压力分析、足底动态压力分析、足底激光扫描及计算机辅助设计,可以做出针对不同儿童扁平足的矫形鞋垫,从而缓解临床症状,达到治疗目的(图12、13)。 苏州地区有需求的患者可以到本地区具备执业资质的单位进行适配(图14)。

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