我在之前的文章中曾经同大家分享过单纯的血管环-kommerell憩室病例，本周笔者恰巧遇到了一例同时合并房室缺的血管环患者，我在此和大家一同分享一下。
通常血管环-KommereIl憩室患者不合并心内畸形，外科手术时我们会选择左侧进胸，手术是在非体外下进行的，术中主动脉及其分支显露好，解剖难度小，难点在于如何判断PDA和kommereⅡ憩室。而如果血管环-kommerell憩室同时合并心内结构畸形如房缺、室缺，手术当中需同时纠治这些畸形，则需采用正中切口，需要在体外循环下进行手术；主动脉位于脊柱前方，左侧进胸主动脉显露好，而正中进胸主动脉及其分支的暴露会差，尤其是迷走左锁骨下动脉和KommereII憩室的暴露更加困难，由于分离创面大、体外循环过后创面更易渗血，小部分患者甚至在术后出现乳糜胸，因此合理的手术规划很重要。
笔者术前仔细研读了患者的心脏增强CT，弄清楚了患者的主动脉瓣、降主动脉、kommereⅡ憩室、PDA以及迷走左锁骨下动脉的走行及其毗邻，手术当中首先在非体外下通过解剖主动脉弓、降主动脉找到了kommerell憩室的起始部位，但是由于憩室位于降主动脉正后方难以分离解剖，术者通过解剖左右肺动脉分叉找到并离断PDA组织，并沿PDA组织追踪到左锁骨下动脉和Kommerell憩室，笔者在试图将KommereIl憩室进行缩小时，发现缩小憩室对血压影响较大，故憩室未予缩小；随后在体外循环、心脏停跳下进行了房室缺的修补。
通过这个病例，我想大家可以明白以下几点：（1）先心病解剖变异大，有单纯的血管环-Kommerell憩室，也有合并心内畸形的血管环-憩室。（2）同样的疾病由于合并症不同，手术的路经和原则也会大相径庭。（3）血管环-Kommerell憩室虽然少见，但是只要解剖熟悉，处理起来也并不十分困难。（4）建议广大患者朋友有类似疾病到诸如我们中心类似的大型心脏中心进行诊治。