儿童先天性肌性斜颈
2018年11月18日 【健康号】 姜海

病因: 先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。但大多数学者认为子宫内压力异常或胚儿胎位不正是产生先天性肌性斜颈的主要原因。 胎儿在宫内位置不正或受到不正常的子宫壁压力可使一侧颈部受压,胸锁乳突肌内局部血运循碍,致使该肌发生缺血性纤维变性引起斜颈。 也有学者认为是胸锁乳突肌营养血管栓塞,导致肌纤维变性而形成斜颈。 此症有1/5的患儿有明确的家族史,故认为发生同遗传有关,且此类患儿常合并发育性髋臼发育不良等其他部位畸形。

 临床表现: 1、婴儿出生后其母亲可发现患儿头部向患侧倾斜,面部向健侧旋转,下颌指向健侧肩部。2~3周后斜颈畸形更加明显。


 2、长时间的头部歪斜会导致患侧头颅后侧的扁平。


 3、将头转向健侧明显受限,症状较轻者应仔细观察才能发现。


 4、先天性肌性斜颈早期未得到有效治疗,2岁后即会出现颜面部畸形。 主要表现为面部不对称,双侧眼外角至口角的距离不对称,患侧距离缩短,健侧增长。患侧眼睛位置平面降低,因双眼不在同一水平线上,易产生视疲劳而出现视力减退。 健侧颜面部圆而饱满,患侧则窄而平。


 超声检查: 正常胸锁乳突肌图像:


 Type 1 :局部高回声包块


 Type 2 :沿整个肌肉弥漫性高回声与低回声背景肌 


Type 3:弥漫性高回声沿着整个肌肉,几乎没有低回声背景肌。


 X线检查: 有利于鉴别不同原因造成的斜颈,如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块,后者多有轻微外伤或上呼吸道感染病史。 

诊断: 需要与先天性骨性斜颈,眼源性斜颈,颈部淋巴结炎,自发性寰枢椎旋转性半脱位,颈椎结核鉴别。 

先天性骨性斜颈:本症多系先天性枕颈部畸形所致,包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。上述疾病可造成斜颈及面部不对称,但一般不会产生胸锁乳突肌的典型条索状挛缩带及肿块,X线检查可明确上述诊断。 

  

自发性寰枢椎旋转性半脱位:寰枢椎旋转性半脱位同样可以引起斜颈,但此病多有轻微外伤或上呼吸道感染病史,主要表现为颈部旋转运动受限及颈部疼痛症状明显,胸锁乳突肌内无紧张条索带,X线检查可鉴别。 

张口位颈椎正位片:枢椎的齿状突与寰椎两边侧块的距离不等。


 颈椎CT横断面:枢椎的齿状突与寰椎两边侧块的距离不等。


 颈椎CT冠状面:枢椎的齿状突与寰椎两边侧块的距离不等。


 治疗: 对于半岁以内的患儿,采取非手术治疗均可获得满意疗效。因此,一旦诊断,应尽早治疗。非手术治疗方法包括局部热敷、按摩、卧床固定和手法牵引。

     


 胸锁乳突肌切断术 为较常用的手术方法之一。在锁骨上做横切口,显露胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头,附着点上方分别予以切断,并松解周围筋膜组织,术中应注意避免损伤颈动、静脉和神经。 


术后处理: 斜颈畸形严重者及不合作的患儿术后需以头-颈-胸石膏或支具矫正以维持患儿体位。

    


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