慢性胰腺炎
2018年11月28日 【健康号】 耿虎     阅读 9077

CP的治疗原则为祛除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生命质量等。

(一)一般治疗

CP患者需戒酒、戒烟,避免过量高脂、高蛋白饮食,适当运动。

(二)内科治疗

1.急性发作期:

治疗原则同急性胰腺炎。

2.胰腺外分泌功能不全:

主要应用外源性胰酶替代治疗(pancreaticenzymereplacementtherapy,PERT)。首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂,于餐中服用。疗效不佳时可加服PPI、H2受体拮抗剂等抑酸剂。营养不良的治疗以合理膳食+PERT为主,症状不缓解时可考虑补充中链三酰甘油。脂溶性维生素缺乏时可适当补充维生素D,尚无临床循证医学证据推荐补充维生素A、E、K。

3.糖尿病:

改善生活方式,合理饮食。怀疑存在胰岛素抵抗的患者,排除禁忌证后可选用二甲双胍治疗,其他不良反应显著的口服降糖药物不作首选;口服药物效果不佳时改为胰岛素治疗。对于合并严重营养不良患者,首选胰岛素治疗。由于CP合并糖尿病患者对胰岛素较敏感,应注意预防低血糖的发生。

4.疼痛:

戒酒、戒烟、控制饮食等一般治疗。药物治疗采用胰酶制剂、抗氧化剂和生长抑素对疼痛缓解可能有效。止痛药治疗遵循WHO提出的疼痛三阶梯治疗原则,止痛药物选择由弱到强,尽量口服给药。第一阶梯治疗首选对乙酰氨基酚,其消化道不良反应较NSAID的发生率低;第二阶梯治疗可选用弱阿片类阵痛药,如曲马多;第三阶梯治疗选用阿片类止痛药,但应注意肠麻醉综合征的发生,随着药物剂量增加,约6%的患者发展为痛觉过敏、腹痛程度加重。因胰管狭窄、胰管结石等引起的梗阻性疼痛,可行内镜介入治疗(详见下文内镜介入治疗)。其他介入治疗方法如CT、超声内镜引导下的腹腔神经阻滞术等,短期疼痛缓解率约50%,但其远期止痛效果不佳,并发症发生率较高,目前开展较少。内科及介入治疗无效时可考虑手术治疗。对于部分有疼痛症状并伴有主胰管扩张的CP患者,在中长期疼痛缓解方面,手术优于内镜治疗。

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耿虎
主治医师/研究员
威县中医院
普外科,外科
小儿及成人疝气,肝胆、胃肠肿瘤,痔疮,肛瘘,乳腺,甲状腺等疾病的手术治疗及微创手术治疗等,... 更多
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