原创 当高尿酸血症遇上多个并发症
2020年03月05日 【健康号】 刘金玲     阅读 8215

近年来随着我国经济的发展和社会生活水平的不断提高,中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加,呈现明显上升和年轻化趋势,中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%,痛风为1.1%,已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病,许多证据表明高尿酸血症和痛风是糖尿病、慢性肾病、高血压、心脑血管疾病的独立危险因素,是过早死亡的独立预测因子。高尿酸血症与痛风群体极易合并高血糖、高血压、高血脂、动脉粥样硬化以及慢性肾病,合并症用药成为临床医生非常关注的问题,2020年1月中华医学会内分泌学分会最新发布了«中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019),本指南检索和评估最新研究结果首次对合并症的相关用药进行了推荐,并提出多病并存时“综合治疗”的理念。

当高尿酸血症与痛风合并高血糖

高尿酸血症与痛风患者中12.2-26.9%的合并糖尿病,目前已明确具有降尿酸作用的降糖药物主要有α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂和二甲双胍等.胰升糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂利拉鲁肽和艾塞那肽均不影响血尿酸水平,但艾塞那肽可增加24h尿酸排泄量和排泄分数,并改善尿PH,胰岛素通过激活URAT1促进肾近端小管尿酸重吸收,痛风合并糖尿病患者胰岛素治疗后血尿酸水平均升高,因此建议合并糖尿病时降糖药物优先选择兼有降尿酸作用的药物,次选对血尿酸水平无不良影响的药物。


当高尿酸血症与痛风合并高血压

高尿酸血症与痛风患者中47.2-77.4%合并高血压,迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂(二氢吡啶类钙通道阻滞剂如氨氯地平、长效钙通道阻滞剂如西尼地平),在降压的同时兼有降尿酸作用并可降低痛风发作风险,排钾利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和非氯沙坦血管紧张素II受体阻滞剂均明显增加痛风发生风险,因此建议降压药物首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂,不推荐噻嗪类和袢利尿剂等排钾利尿剂单独用于降压治疗。


当高尿高尿酸血症与痛风合并高血脂

高尿酸血症与痛风患者中67%合并脂代谢紊乱,非诺贝特通过抑制URAT1抑制肾近端小管尿酸重吸收,促进肾脏尿酸排泄,阿托伐他汀钙通过促进肾脏尿酸排泄降低血尿酸水平,因此推荐合并高三酰甘油血症时,调脂药物建议首选非诺贝特,合并高胆固醇血症患者调脂药物建议首选阿托伐他汀钙。

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刘金玲
主任医师/教授
潍坊市中医院
中医内分泌科,中医科...
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