癌症骨转移的治疗评估和治疗策略上，目前由于癌症本身治疗的有效性，所以治疗总体策略和预后在变得更加好，所以癌症骨转移可能在将来是可以部分解决的临床问题之一，目前进展很大，有很多患者已经获益。2017年发表的关于骨转移肿瘤的综述论文《An integrated multidisciplinary algorithm for the management of spinal metastases: an International Spine Oncology Consortium report》，谈到了比原来骨转移评估更加新的观点和考量要点。由于骨转移肿瘤的临床治疗策略非常重要的因素是评估，因为没有科学的评估的治疗则可能会临床治疗策略选择错误，和会造成灾难性的后果。

原来的NOMS原则，即 Neurological, Oncological, Mechanical, Systemic，主要评估的是癌症骨转后影响的神经压迫情况，肿瘤学的特点发生发展情况，骨破坏后的力学病理性骨折情况，患者的全身状态情况，着四个部分。目前则是LMNOP原则，即 Location, Mechanical, Neurological, Oncological, Patient fitness prognosis response to prior therapy。就是说骨转移的部位对治疗决策的很重要，骨破坏评估情况依旧很重要，神经学的压迫情况也很重要，此外最新的靶向药物或治疗有效性进入评估的策略要点，这个非常重要，原因是如果骨转移患者的癌症本身治疗靶向药物或免疫学治疗有效的，则预期生命会变得很长，于是对我们治疗骨转移的策略和方法将会产生重大的影响。在骨转移的部位中，我已经在很多文章中提到必须非常注意部位对治疗策略选择的重要性。所以最新的这篇文章提到的这些原则与我们目前正在采取的临床评估和治疗原则几乎是一致的。我们临床治疗经验和实践基本上证实和支持这篇文章所谈及的原则的修改意见或改良意见。

本文在关于放疗治疗骨转移肿瘤的研究和观点，也有所进步。一般认为放疗是非常重要的骨转移肿瘤的治疗方法和策略。在放疗定向和放疗精准化剂量方面，目前的临床工作已经比原来的进步很大。如果采取较高强度且范围精准的话，则脊柱上骨转移病灶的放疗后可以杀灭很多肿瘤细胞。但是脊髓受到明显压迫需要骨科医生评估，因为可能这种压迫脊髓神经是无法改善的，如果是这种情况，则必须手术减压和固定术。此外，放疗无法在脊柱有机械性不稳定引发的疼痛中获益，主要的机械性原因引发的脊柱疼痛（包括胸椎或腰椎）临床表现主要是一活动就疼痛加剧，而不活动则疼痛感不强，这种临床表现是脊柱被骨转移破坏后引发的机械性不稳定的最重要的表现。这种情况下放疗很难起效或长期维持效果。建议在临床上这种情况采取手术结合放疗可能会获得更好的疗效。

关于癌症骨转移手术目的，包括保持脊柱的稳定性、解除神经压迫、采取分离手术、明确诊断、放疗无法进行的情况。但是必须了解手术对肿瘤无杀伤作用。在手术方式上，完整切除与非完整切除影响复发，但是不影响预后，en-bloc手术（全部切除脊柱椎体的手术方式）目前越来越不提倡。目前手术方式上更加支持微创理念和减少创伤，并达到治疗目的。

关于癌症骨转移的疼痛治疗方面，药物使用从非阿片类（如戴芬、扶他林等逐步过渡使用到阿片类（如奇曼丁等），也可以一起使用这两类药物。神经型疼痛可以采用普瑞巴林等药物，炎症型疼痛可以采用类固醇类药物，骨痛型疼痛可以采用双膦酸盐。

癌症骨转移的治疗评估和治疗策略上，目前由于癌症本身治疗的有效性，所以治疗总体策略和预后在变得更加好，所以癌症骨转移可能在将来是可以部分解决的临床问题之一，目前进展很大，有很多患者已经获益。