原创 乳腺结节到底该怎么治疗,开刀、旋切还是消融?
2019年08月30日 【健康号】 程杰     阅读 15884


1.什么是乳腺结节

乳腺结节并不是一种疾病,而是一种症状,许多乳腺的病变都可表现为结节,比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺癌等。通常归为美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)3类或者4A类。

                  一些常见的乳腺结节超声图

2.发现乳腺结节,下一步怎么办?

(1)通过乳腺超声、钼靶及核磁共振检查,部分结节考虑为良性病变可能性大,可考虑予以定期随诊观察。

(2)部分乳腺结节需行活检明确病理性质,依据病理结果决定进一步治疗方案。

(3)如为恶性肿瘤,则需依据患者病情多学科协作,制定个体化综合治疗方案,包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。


3.对于乳腺良性结节,最佳治疗方式是什么?

乳腺良性病变占乳腺疾病的60%~85%。临床上表现为结节或肿块,是导管或小叶组织增生的结果。增大的肿块不仅影响女性的生活质量,某些组织学类型的乳腺肿瘤还有癌变的可能。尽管经穿刺活检证实的乳腺良性结节可以放心观察,但每年大约一半有结节的患者仍然选择手术切除。


由于开放手术不可避免会产生一些并发症,如术后出血、感染以及切口瘢痕、乳房外形改变等问题,为取得相同疗效和更好的美容效果,微创手术受到医师和患者的重视并逐渐开展。目前,主要的微创手术方式包括微创旋切和消融治疗。


真空辅助乳腺微创旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵两部分装置组成,旋切刀在真空抽吸泵的辅助作用下对病灶组织进行切割,切取组织进行活检或者重复切割直至病灶完全切除。由于该治疗切口小,因而被视为美容手术用于乳腺良性肿瘤的治疗。但是,其仍然存在一些突出的问题,主要包括内部创伤大、肿瘤残留和术后血肿等。

消融治疗通常可以分为冷冻消融、热消融和不可逆性电穿孔3种,其中热消融又包括射频消融、微波消融、激光消融等,均具有原位灭活肿瘤、避免手术切除、创伤小、恢复快、无瘢痕等特点,现已成为实体肿瘤重要的治疗手段之一。综合考虑之下,我们团队现将热消融治疗作为乳腺良性结节的首选治疗方式。


超声引导下经皮微波(射频/激光)消融治疗乳腺结节是指在超声影像实时引导下对乳腺结节进行靶向定位,将消融针经皮穿刺置入至病灶内,利用微波(射频/激光)的局部致热作用,短时间内使消融针周围的组织温度升高,从而导致肿瘤细胞凝固性坏死。

乳腺良性结节热消融适应证

(1)BI-RADS分级在IV级或以上,病理证实是良性者。

(2)BI-RADS分级Ⅱ~Ⅲ级,存在严重的焦虑症状,主动要求手术治疗者。

(3)无严重基础疾病包括心、肝、肾、肺功能不全者;无严重的凝血功能障碍者。


(4)因美容、惧怕心理等原因拒绝手术或不能耐受手术切除者。

4.乳腺结节热消融病例分享

33岁年轻患者因隆乳美容术并发异物肉芽肿性结节,身心受到较大影响,多地、多院、多次手术切取异物,仍残余肉芽肿结节共27枚。我们团队在上海国际医学中心对其采取新型环形激光消融。消融时间不足40s,能量输出不足800J,在麻醉师有效的镇痛和镇静辅助下,27枚结节被彻底消融灭活。

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程杰
主治医师
上海国际医学中心
介入超声科,医学影像...
团队主业范围: 甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤微创消融 肝、肾、卵巢囊肿穿刺硬化治疗
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