癌前病变到癌变的路有多远--子宫内膜增生到子宫内膜癌有多远
2022年01月04日 【健康号】 郜振彦     阅读 7974

子宫内膜增生

“异常子宫出血几个月了,从来不检查,等到再去手术时,已经是子宫内膜癌”

“子宫内膜复杂增生,但是不舍得切子宫,也不想吃药,拖到最后子宫内膜癌”

子宫内膜癌前病变到癌变的路有多远,一路上你有多少机会可以拦住恶性肿瘤,你抓住了吗?读完这篇文章,一定有你要的答案。




子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体增生性病变,主要表现为子宫内膜腺体结构、腺体和间质的比例改变,如果内膜增生的同时出现细胞不典型,就是子宫内膜癌的癌前病变,可能转化为子宫内膜癌。

01子宫内膜增生分类

子宫内膜增生分类:根据2014年世界卫生组织女性生殖系统肿瘤学分类,分为:

不伴有不典型增生:发生内膜癌的风险极低;

子宫内膜不典型增生:发生内膜癌的风险较高。


02子宫内膜增生到癌变有多远

不伴不典型增生:发展为子宫内膜癌的风险为1-3%,20年内发展为子宫内膜癌的风险<5%,通过观察随诊,超过80%患者子宫内膜可逆转为正常。

子宫内膜不典型增生:发展为子宫内膜癌的风险为14-30%;同时合并子宫内膜癌的比例也很高。




03

子宫内膜增生如何治疗和随访

拦住恶性肿瘤的最后时机

子宫内膜增生不伴不典型增生:

1. 一线用药:连续孕激素、LNG-IUS(宫内左炔诺孕酮缓释系统),与口服孕激素相比、LNG-IUS更高缓解率,副作用较少。

2. 推荐连续口服孕激素6个月,不推荐周期性。安宫黄体酮片(MPA)10-20mg/天,炔诺酮10-15mg/天。

3. 无生育要求者建议LNG-IUS 5年减少复发。

4. 不推荐行子宫内膜消融术。

5. 连续2次,每次间隔6个月的组织学(宫腔镜检查及子宫内膜活检)阴性,终止随访。

6. 有高危因素(长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素拮抗剂),连续2次阴性后组织学评估间隔延长至一年。

子宫内膜不典型增生:

1. 无生育要求的患者:建议全子宫切除,绝经前可同时切除双侧输卵管,绝经后建议同时切除双侧输卵管卵巢。

2. 有生育要求的患者:对于有生育要求或自身疾病无法耐受手术,可选择连续孕激素、LNG-IUS(宫内左炔诺孕酮缓释系统)治疗。孕激素可以选择醋酸甲地孕酮160mg 每天1-2次;醋酸甲羟孕酮250mg,每天1-2次。

3. 连续2次,每次间隔3个月的组织学(宫腔镜检查及子宫内膜活检)阴性,可以将随访间隔延长至6-12月。

4. 一般药物治疗6-9个月,子宫内膜可逆转;如9-12个月仍无逆转或病情进展,应行手术治疗/或者完成生育后尽快行全子宫切除。

5. 直至手术切除子宫,终止随访。


子宫内膜增生到癌变的路还是有点距离,虽然这条路很辛苦,只要坚持,也可以走到灿烂处,拦住恶性肿瘤的最后时机。



文 | 郜振彦

审核 | 方旭红


方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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