宝宝喉咙嘶哑怎么办?
2021年03月15日 【健康号】 马璐

宝宝喉咙嘶哑,一般是指「声音嘶哑」或「发音障碍」,简称「声嘶」。凡是发出的声音不够清脆、洪亮、圆润,声音变低、变粗或至沙哑,都属于「声嘶」,主要是声音的音质发生了变化[1-3]。

声音可以表现为刺耳、带气息声、紧张、疲劳、粗糙、震颤或虚弱无力的样子;也可能出现音调改变、音域受限制、声音中断、吐音能力降低或声音共振异常[1]。


家长如何做?

早期出现的声音嘶哑,可通过先通过安抚、护理和声带休息等方法进行治疗,并观察随后的症状变化[2-4]:

补充液体:可以频频喝一些液体,比如白开水、母乳、配方奶、米汤等,每次1~2口,每日次数不限,达到润喉效果;6个月以上的宝宝还可以喝25%~50%苹果汁,或1岁以上可以喝蜂蜜水,甜的液体效果更好一些;

浴室蒸气:可以打开浴室的淋浴让热水流出,使浴室充满水蒸气,和宝宝呆在里面一段时间,每日根据实际情况进行,次数不限;

雾化湿化:如果家里有雾化机或加湿器,用生理盐水2~4mL雾化或纯净水加湿雾化,湿化咽喉气道可以缓解症状,每日3~4次,每次5~15分钟;

环境舒适:保持室内空气清新、湿润,必要时使用空气净化器来帮助改善室内空气,可以用空调和蒸气加湿器/纯净水加湿器,使湿度保持在40%~60%左右,温度20~26℃;

减少刺激:避免二手烟、香水、粉尘、毛屑等刺激性吸入物,减少辛辣燥热食物刺激;

声带休息:让大的孩子少说话或低声说话,多安抚小宝宝以减少哭闹,让声带休息;

安抚情绪:安抚宝宝的情绪,减少宝宝焦虑和不安;

勿乱用药:一般不需要口服或药物雾化,如果有声音嘶哑以外的症状,需要评估原因后再正确干预。


什么时候去就医?


宝宝出现声音嘶哑后,除了对症缓解护理,还需要密切观察症状变化。如果有以下情况之一,需要尽快就诊明确原因[4-6]:


不明原因的声嘶(比如声嘶的出现与感冒、持续哭闹、大喊大叫、呛奶刺激、青春期变声等无关);

声嘶持续时间>2周;

进行性加重的声嘶;

影响交流的声嘶;

听到宝宝有喘鸣音、喉鸣音、喉间痰音;

剧烈咳嗽或空空声犬吠样咳嗽;

呼吸困难或呼吸急促(平静状态或睡眠时呼吸,2月龄以下每分钟≥60次,2~12月龄每分钟≥50次,1~5岁每分钟≥40次,5岁以上每分钟≥30次);

宝宝的胸骨上窝凹陷;

面色苍白或口唇发紫(发绀);

流口水增多或有吞咽困难;

精神差、疲乏;

发热(>38.5℃);

其它异常或严重的症状。


宝宝声音嘶哑常见的原因或疾病有哪些?

儿童声音嘶哑的患病率约4%~23%。任何影响喉部结构或功能的问题都可以引起声音嘶哑。最常见是由良性或自限性(即会自已痊愈)原因造成,如上呼吸道病毒感染(感冒、喉炎)或声带滥用和误用(比如持续哭闹、大喊大叫等)[1]。

儿童声音嘶哑常见的原因或疾病如下[1,6]:

1.急性上呼吸道感染(普通感冒)

即感冒症状为主,不同程度的打喷嚏、鼻充血(鼻黏膜发红)和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适,声音嘶哑症状较轻,一般也不进展加重。可以按急性上呼吸道感染(普通感冒)在家护理和观察。

2.喉炎

急性喉炎

以声音嘶哑表现为主,可由感染或非感染因素诱发;临床常见是感染,除了声嘶等喉咙发音的异常外,还会有病毒感染的表现,如发热、全身不适、肌肉疼痛、鼻塞、鼻涕、咳嗽等类似「感冒」的症状。

声嘶按上面的缓解建议护理,感冒症状参考普通感冒的护理即可;基本为病毒感染,罕见细菌感染,不应该常规服用抗生素,除非病原学确诊细菌感染或症状高度怀疑细菌感染。

急性喉气管炎

为急性喉炎的加重版,又称「哮吼」,国内临床也称「急性感染性喉炎」,有的医生会简称「喉炎」;在急性喉炎的基础上出现空空样咳嗽(犬吠样咳嗽),或喘息、喉喘鸣、哮鸣、呼吸困难等异常的表现,及时至医院就诊治疗,根据症状轻重程度口服、雾化或静脉用药。

慢性喉炎

声音嘶哑持续3个月以上属于慢性喉炎,原因比较复杂。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估原因和处理。

声带滥用和误用

即宝宝过度用嗓子导致的声音嘶哑,比如持续哭闹、大喊大叫、唱歌练嗓、呐喊加油等费力且不自然发声的情况。有明显的声带滥用和误用病史,此情况主要是声带休息等护理为主,参考上述「家长如何做」中的护理方法。

胃食管反流

即由奶和食物反流至咽喉,刺激声带导致的声音嘶哑,在婴幼儿也比较常见。除了声嘶外,宝宝还可能有喂养困难、拒食、反复咳嗽、反复呕吐或吐奶、清嗓子习惯、喉部异物感等不适。根据反流的严重程度,需要由儿科医生指导治疗,可参考「宝宝胃食管反流」。

声带麻痹

声带麻痹是较为常见的喉部异常之一,它会导致新生儿及婴儿出现喉喘鸣和声嘶。常常因为手术、感染、分娩损伤、免疫和神经性疾病等导致喉返神经损伤。多在出生时或小婴儿期(6个月内)就出现,需要由新儿科、儿科、小儿耳鼻喉科及相关专科评估和干预。

声带良性病变

前面5点是婴幼儿和学龄前儿童常见的原因或疾病。到了学龄儿童,声音嘶哑最为常见的原因是声带良性病变,比如声带小结、声带息肉等。这种情况多表现为慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。

声带肉芽肿

即声带上长了一些肉芽组织(类似于伤口嫩嫩的疤痕),常继发于气管插管相关创伤,也可发生于食物反流(喉咽反流病)、喉部创伤、习惯性清嗓和声带误用等导致的声带损伤。治疗方法取决于病因,也是需要小儿耳鼻喉科评估后再干预。

创伤

有明显的外伤/异物史,比如腐蚀性物质摄入、吸入或有毒烟雾的吸入,或者筷子、硬物、鱼刺等异物梗阻或损伤,或者其它碰撞外伤、打架、摔伤等。此类情况需要及时至医院急诊就诊。

内分泌疾病

比如甲状腺减退症导致的声带水肿,也会出现声嘶的表现,同时伴有一些代谢减慢的症状,比如乏力、行动和言语缓慢、寒冷耐受不良、便秘、体重增加,等等,需要小儿内分泌科治疗。

其它

还有一些不常见的情况,比如声带先天发育异常、心理因素发音障碍、喉部肿瘤等,会导致一些慢性声音嘶哑。一般建议儿童声嘶超过2周时至耳鼻喉科就诊评估和随访。
——————————参考文献——————————
[1]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑的常见病因.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/common-causes-of-hoarseness-in-children.(AccessedonJun21,2018).
[2]江载芳,申昆玲,沈颖.禇福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2015.
[3]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[4]CharlesRWoods.哮吼的治疗方法.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-croup.(AccessedonOct16,2019).
[5]CraigHZalvan,JacquelineJones.儿童声音嘶哑:评估.UpToDate临床顾问.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hoarseness-in-children-evaluation.(AccessedonAug20,2019).
[6]廖清奎.儿科症状鉴别诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社,2015.

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