有研究显示，即使正规药物治疗，仍有40%左右胃食管反流病患者无法控制症状，同时部分患者不愿意或不能耐受长期服用相关药物。因此，以安全有效、创伤小、并发症少为主要优势的内镜治疗手段受到越来越多的关注。

胃食管反流的治疗方法有很多，根据病人的情况“量身定制”，过去多采用的方法有药物治疗、内镜下射频治疗、内镜下幽门肌切开术及腹腔镜胃底折叠术等。

质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的主要用药，疗效确切，但长期使用的患者经济负担较重，停药后易反复，且有部分患者用药效果欠佳。外科手术治疗胃食管反流病主要为腹腔镜下胃底折叠术，但其主要适用于食管裂孔疝，且手术创伤大，费用高。

内镜下微创治疗具有其创伤小、高效、恢复快等特点已经被临床推广。

近来抗反流黏膜切除术(anti-reflux mucosectomy，ARMS)由日本学者Haruhiro Inoue提出，引起了业界的普遍关注。该技术通过在齿状线上下进行长约3cm的新月形黏膜切除，其中切除食管侧1cm、胃侧2cm，利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障。目前国内外开展医生不多。截止目前病例不超过百例，发表文章甚少。省内暂时未有医院开展。

内镜粘膜下剥离术（ESD）和内镜下粘膜切除术（EMR）是内镜下治疗消化系统早期癌症和良性肿瘤的有效办法，目前在国内外各大医院消化内镜中心如火如荼的开展。病变范围过大，ESD/EMR术后形成的创面容易形成疤痕组织，瘢痕组织容易收缩，如果是发生在食管上面，>2/3环周的食管病变，EMR/ESD术后容易形成食管狭窄。

如下图，食管早期癌累及环周，行内镜下ESD全周切除病变后出现严重狭窄，行内镜下球囊扩张治疗。

近年来抗反流黏膜切除术(anti-reflux mucosectomy，ARMS)由日本学者Haruhiro Inoue提出（文章发表在Annals of Gastroenterology 2014,27,346-351），引起了业界的普遍关注。该技术通过在齿状线上下进行长约3cm的新月形黏膜切除，其中切除食管侧1cm、胃侧2cm，利用术后瘢痕狭窄重塑抗反流屏障。ARMS即利用内镜下粘膜切除术术后瘢痕组织形成的原理，在贲门下施行2/3-3/4周的粘膜切除，术后瘢痕组织收缩，可以有效的起到抗返流的作用，同时避免粘膜环周切除导致的狭窄。

Haruhiro Inoue医生操作的典型病例具体如下图：

适应证

难治性胃食管反流病（不能合并食管裂孔疝），内科药物保守治疗效果差。不存在常规内镜手术禁忌症患者。

难治性胃食管反流病同时合并食管裂孔疝的患者则不能入组，可建议采用外科行胃底折叠术等其他治疗方式

禁忌证

心肺功能差、不能耐受手术

存在常规内镜手术禁忌症患者

药物治疗可以得到很好控制的胃食管反流病患者

不良反应

出血

穿孔

贲门狭窄导致术后进食困难，需要行球囊扩张等治疗

手术失败

基本步骤类似内镜下粘膜切除技术

1. 内镜下观察、确定切除粘膜的具体范围。

   切除长度为：齿状线上下进行长约3cm的新月形黏膜切除，其中切除食管侧1cm、胃侧2cm。

   切除的周径为2/3-3/4周的粘膜切除，这样既可通过术后瘢痕组织收缩，有效的起到抗返流的作用，同时避免粘膜环周切除导致的狭窄。

2. 粘膜下注射：采用生理盐水+靛胭脂混合溶液沿齿状线边缘注射。

3. 圈套器套住齿状线附近粘膜：待该区域粘膜充分隆起后再予圈套器分套住被液体垫隆起的粘膜。

4. 切除齿状线附近粘膜：通过圈套器高频电分片切除粘膜。

   疗效判定标准和评估方法

• 术前反酸、胸痛等症状明显缓解

• 食管高清测压指标改善，具体指标：LES静息压力、LES残余压力、平均DCI、大缺损。

• 食管24PH监测明显改善,具体技术指标：DeMeester评分、酸反流时间百分百、SI（反流症状相关指数）、SAP（反流症状相关概率）。