睡眼呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
2018年07月03日 【健康号】 孙安科

一、什么叫睡眼呼吸暂停低通气综合征?如何分型?

       ①、睡眠呼吸暂停综合征系指睡眠时出现严重打鼾、阵发性呼吸暂停,且睡眠7小时暂停30次以上,每次暂停10秒以上,或呼吸暂停指数(即每小时呼吸暂停的次数)大于5,并伴有血氧饱和度降低的一种综合征。②、常分为中枢型、阻塞型和混合型。中枢型系指因中枢病变所致者;阻塞型系指因上呼吸道病变所致,最常见的是软腭、悬雍垂、扁桃体及舌根的病变;混合型则为二者兼而有之。


二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断要点

       ①、凡肥胖者,睡眠有鼾声,即应想到本病的可能性。②、咽部检查见悬雍垂、软腭肥厚松弛,扁桃体肥大,增殖体肥大,咽腔狭小,就更增加了本病的可能性。③、询问其家人或同室就寝者,如果睡眠时有鼾声和呼吸暂停,就基本上可以诊断。④、在儿童增殖体肥大常为重要原因,可能影响智力发育。⑤、为了明确有关指标应行以下检查:(1)、多导睡眠监测仪:可明确口鼻呼吸量,胸、腹呼吸情况,以及心电、心率及血氧饱和度。凡每睡眠7小时,呼吸暂停30次以上,每次10秒以上,而且呼吸暂停指数大于5即可以确诊。(2)、脑电、眼电以及肌电图。(3)、纤维喉镜检查及咽部CT检查可以明确阻塞部位和程度。


三、治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术方法

       手术治疗原则上应采取解除阻塞的相应措施:(1)、鼻腔狭窄者:应酌情行鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术、或肥大鼻甲的部分切除术等。(2)、咽腔狭窄者:行增殖体切除术、扁桃体切除术、腭咽成形术等。(3)、舌扁桃体肥大者:行激光炭化术、舌根部分切除术。(4)、小颌畸形者行小颌畸形矫正术。(5)、气管切开术等。


四、腭咽成形术原理

    手术切除扁桃体、悬雍垂及软腭,再通过缝合将咽腭弓向前拉,以加大咽腔和软腭与咽后壁的距离,减少或消除呼吸道阻力,从而使鼾声、呼吸暂停减轻或消失。

 

五、腭咽成形术失败的原因

       (1)、适应症选择不当:如误将中枢性或混合性睡眠呼吸暂停综合征、甚至夜间喉痉挛发作亦作为手术病例,使手术效果不好。(2)、多部位的梗阻:除了口咽部狭窄以外还有:①、鼻腔阻塞:如鼻中隔偏曲、肥大性鼻炎等;②、下咽部水平的梗阻;③、小下颌;④、舌根肥大等引起的下咽狭窄,即使行腭咽成形术也不能达到目的。(3)、手术切除范围不当:悬雍垂及软腭切除过少不能达到治疗目的,切除过多则会引起吞咽返流甚至开放性鼻音。若前后弓切除过多,会缝合牵拉紧,使咽后壁前移,影响咽腔的扩大;切除过少,则剩余组织过多,仍有咽腔狭窄。(4)、术后出血和感染:可致瘢痕形成,也会导致咽腔狭窄而使手术效果不佳。


六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)综合征的病理生理变化。   

①、睡眠呼吸暂停频繁发作,导致动脉血氧分压下降,二氧化碳分压上升,pH下降,发生呼吸性酸中毒,出现气促、发绀、烦躁不安等症状,严重者发生呼吸骤停。

②、OSAHS发作时,缺氧刺激交感神经兴奋,小动脉收缩,血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升,肺动脉压升高使右心负担加重,全身动脉压升高,又增加左心负担,长期心脏负担过重导致心力衰竭。

③、OSAHS 发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质释放大量儿茶酚胺,使血压升高,心跳加快,甚至出现心率紊乱。心率失常是睡眠中猝死的主要原因。

④、OSAHS 低氧血症引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。

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