原创 肿瘤治疗的新时代,一种药对付多种肿瘤,有些晚期患者已经被治愈
2018年09月26日 【健康号】 胡洋     阅读 8458

肿瘤治疗的新时代,一种药对付多种肿瘤,有些晚期患者已经被治愈

2016年3月6日,91岁的美国前总统卡特在他的家乡笑着宣布:我的医生认为我不需要继续使用药物治疗了,所以我停药了,他得的是恶性程度非常高的黑色素瘤,所用的治疗方法为免疫治疗。

免疫治疗是一种全新的肿瘤治疗理念,该治疗方法并不是仅存在于试验中。而是已经经过验证有效,对很多肿瘤有治疗甚至根治作用的治疗方法。2015年8月20日,在美国佐治亚州亚特兰大的卡特中心召开的新闻发布会上,近91岁高龄的美国前总统吉米·卡特宣布自己已确诊罹患晚期黑色素瘤,脑中的4个瘤块约2毫米大小。病灶较早在肝脏发现,在手术中发现了脑转移。他的治疗方案包括手术、放疗和抗癌新药PD-1抗体。四个月之后,卡特脑部磁共振发现转移灶消失,未检测到任何新发癌症转移灶迹象,2016年,卡特宣布停止靶向药物治疗。

肿瘤免疫治疗在近一两年成为炙手可热的治疗方式,所有的学术会议,专业交流,大会小会,好像不说点免疫治疗,专家们都不好意思上台。PD-1、PDL-1免疫抑制剂连许多病人家属都略知一二。这其中的O药、K药俨然成为了新晋网红。

PD-1全称是程序性死亡受体1,是一种重要的免疫抑制分子,它是一种在肿瘤和正常细胞中存在的T细胞抑制蛋白。PD-1有两个配体,PD-L1和PD-L2。在肿瘤的微环境中,肿瘤细胞能够表达PD-L1或者PD-L2。癌细胞通过配体联接到T细胞的PD-1蛋白上,当配体与PD-1联接以后,PD1发挥作用,抑制T细胞功能,T细胞就不能够发现肿瘤和向免疫系统发出攻击肿瘤的信号。这就是癌细胞逃避免疫系统摧毁的一种方法。于是就诞生了免疫检查点抑制剂的药物,也就是给予肿瘤患者针对PD-1或PD-L1的一种抗体蛋白质,将使两种蛋白质不会联接,T细胞的功能也不会关停。所以,PD1药物不是直接针对肿瘤,而是针对免疫系统起作用,间接达到抗肿瘤的目的。由于这种作用机制,PD1药物不是针对一种肿瘤,而是对很多肿瘤都可能起作用。

免疫治疗的药物目前在全球上市的有O药、K药、T药、B药,估计未来还会有更多的种类和名字。O药、K药系PD-1单抗。T药、B药系PD-L1单抗。百时美施贵宝的Nivolumab(商品名Opdivo,简称O药,也叫纳武单抗),默沙东的Pembrolizumab(商品名Keytruda,简称K药,也叫派姆单抗)。O药和K药自2014年上市以来在适应证、有效率、不良反应等方面的表现都极为相似。O药比K药价格上略便宜。这两种药物涵盖的适应症非常广泛:包括非小细胞肺癌、头颈部癌、膀胱癌、肝癌、恶性黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、肾癌等等。美国FDA批准K药可以单药用于PD-L1强阳性的肺癌患者的一线治疗,有效率超过40%;或者K药联合化疗一线用于所有肺癌患者,有效率高达55%。当PD-L1表达≥50%的EGFR/ALK/ROS1(原癌基因1酪氨酸激酶)基因突变阴性患者,可以一线使用O药或者K药,对于在化疗、靶向治疗失败的二线及三线治疗上都可以使用这两种药。

2018年6月15日,国内患者熟知的O药获得中国国家药品监督管理局(CFDA)的正式批准,中文名欧狄沃;2018年7月25日,CFDA批准K药上市,中文商品名可瑞达。O药和K药在中国上市意味着更多的癌症患者将能够延长生存,也为医生提供了更多的选择。不过对于这些明星药物,由于前期高昂的研发费用,价格是比较不菲的,符合条件的患者也可以选择参加各大医院临床试验。


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