患者、医生戒烟有必要吗?来的及吗?
2018年12月11日 【健康号】 郝嘉     阅读 8394

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前两天,有个老病人来门诊向我咨询病情。我跟他建议说:你还是趁早把烟戒了。他说,戒不了。然后又笑嘻嘻地说了句:你们医生不也有好多人抽烟吗? 听了他这话,我竟一时语塞。确实,我们医院都有很多“老烟枪”,包括很多大专家、大主任、大领导。

一、本文的新闻背景。

1、菲律宾总统主推的全菲禁烟令,昨天正式上路,违者将处约人民币1329元罚款,情节严重者甚至可能坐牢。

2、微信梅斯医学也发了柳叶刀杂志减少痴呆发病率的推进意见包括改善儿童教育、控制血压和胆固醇、保持社会和智力活动、锻炼和停止烟草使用等。

3、今天的心血管频道微信公众号也发了条新闻:停止吸烟后,身体会发生哪些变化?

第一次世界大战后,美国开始盛行吸烟,当时美国医生的吸烟率与普通人群无异。烟草商们曾在烟草广告中大肆使用医生的形象,以此说明吸烟无害。因为对于社会来说,医生群体有着特殊的榜样作用以及专业权威性。

二、关于医生抽烟的学术研究 我看了近年来国内学者做的一些关于医生抽烟的研究论文,把几个结论性的内容分享给大家。

国内外吸烟状况:

1、最新调查显示:只有不到三分之一的医生认为他们所在的医院实施了有效的无烟政策。无烟医院往往名不符实,全面禁烟的政策往往难以获得正在吸烟的医生的支持;另一方面,劝诫患者及其家属不要在医院内吸烟的努力往往耗费巨大而收效甚微。虽然病房中可做到无烟,但是烟民们仍然可以到病房楼的阳台、楼道等角落抽烟。

我们的医生办公室、手术室更衣间更是吸烟的重灾区,我只有惹不起,但躲得起。

相比之下,那些设在通风、远离主干道的区域的吸烟区往往乏人问津。

上个世纪,医院曾经在病房里向病人——卖香烟! 我觉得,如今的医生若是当着病人的面抽烟,跟向病人卖香烟也没啥区别。

2、医生吸烟的事实更令人惊诧

在中国,医生中吸烟者的比例却并不比寻常人低多少。第一,中国医生抽烟比较猛。目前中国男医生吸烟率大概在40.0%左右(美国9.0%、澳大利亚3.0%、香港地区5.0%)。第二,不同专业的医生吸烟率有所差异。外科、口腔科等专业吸烟比较猛。 第三,吸烟影响医生的控烟行为。与非吸烟医生相比,吸烟医生倾向于不建议患者进行戒烟。第四,各种研究普遍认为:医生吸烟、特别是在患者面前吸烟,会给患者造成“吸烟可能无害”的错误认识。

3、吸烟有害健康老生常谈,可为什么还是有人在吸?

众所周知,吸烟有害健康。无论是主动吸烟,还是被动吸烟(即所谓“二手烟”),都会对人体造成很多健康上的损害。吸烟与多种疾病都有着千丝万缕的密切联系,除了最广为人知的烟草与肺癌之间的关系以外,吸烟者罹患冠心病、中风、外周血管病变、慢性阻塞性肺疾病以及消化性溃疡等多种疾病的可能性都要远远高于不吸烟的人群。

(1)、烟瘾大,控制不住。

大多数老烟枪都有过戒烟的经历,凡是戒过烟的人都知道烟有多么难戒。烟草中的主要成瘾物质尼古丁,可以轻易的透过血脑屏障。香烟中的尼古丁从吸入到抵达中枢神经系统只要7秒。尼古丁与大脑中控制自律性的神经受体结合,促进多巴胺的生成。多巴胺是一种强烈的兴奋剂,可以使人产生愉悦感。多巴胺还有增强意识和警觉性,以及缓解紧张焦虑情绪的作用。事实上,如果仅凭自身的意志力,只有3~5%的吸烟者可以戒烟成功。

(2)侥幸心理,有些人一辈子抽烟喝酒身体倍棒。

关于这点,医学界呼吸频道曾发布过一篇文章《为什么有的人吸烟一辈子却没得肺癌?》,文章中说的很清楚,长期吸烟者,其实随时面临着基因突变导致肺癌的风险,并且风险越来越高。此时你可能还抱着侥幸心理,可如果你一旦查出来肺结节、肺癌,你还能淡然处之吗?即使没有肺癌,慢阻肺、肺气肿、呼吸困难,你觉得你能躲得开吗?

三、吸烟的主要危害

吸烟者的肺,触目惊心!

附上最近几篇英文报道题目:

1.Smoking Will Kill One in Three Young Men in China

2.Health Effects from Smoking are Deadly

3New Warnings about Smoking and Tobacco Products

四、戒烟,究竟能带来什么好处?

(1)对心脏的好处:The American Cancer Society says blood pressure returns to normal twenty minutes after the last cigarette. Carbon monoxide levels in the blood return to normal after eight hours. The chance of heart attack decreases after one day. After one year, the risk of heart disease for a non-smoker is half that of a smoker(来自英文听力频道). 戒烟20min血压恢复正常,8小时后一氧化碳达到正常水平,1天后心肌梗塞发病率下降,1年后患心脏病风险降低一半。

(2)对肺的好处

戒烟后,肺会修复损伤并在一定程度上愈合。戒烟后,肺部的一些短期炎症可发生逆转,肺和气道表面会消肿,肺细胞粘液的产生也会减少。戒烟还可减少肺癌发生的风险。戒烟10年者肺癌发生的概率比吸烟者减少了一半。此外值得注意的是,戒烟者仍会比未吸烟者更易死于肺癌。虽然戒烟后,肺能够在一定程度上愈合,但并不是所有损伤都是可逆的。肺损伤以及肺功能的恶化程度与吸烟的总数量息息相关。吸烟越久,吸烟数量越多,不可逆损害就越严重。吸烟者一旦得了肺气肿,气道的管壁就会失去其形状和弹性,很难将所有空气从肺中排出,由吸烟导致的肺气肿是永久和不可逆转的。

我们的心脏术前病人要求戒烟一月

五、现在戒烟,一切都还来得及!

烟瘾大真的没法控制吗?那么多人都戒烟成功了,为啥偏偏你戒不掉呢?归根结底还是意志力不够强,还是没有深刻意识到吸烟的危害。现在很多医院呼吸科都有戒烟门诊,实在是戒不掉烟的老烟枪们可以移步去咨询医生和就诊。

已有研究表明,任何时候戒烟都将对健康产生获益,且越早越好。30岁前戒烟者在60岁时比50岁前戒烟者的同龄人,患肺癌的风险减少一半。当吸烟者在人生不同阶段选择戒烟,其患癌风险均会得到不同程度的减少。

但是要知道戒烟永远也不晚,任何年龄开始戒烟都可以帮助人们更好的呼吸和增加寿命。

六、标准的戒烟治疗5A法包括询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)和安排随访(arrange),在医生的长期干预和支持下完成戒烟的目标。大多数医生对此知之甚少,只有7%的医生能够向患者提供包括5A法和尼古丁替代疗法在内的标准戒烟治疗。

《公共场所控制吸烟条例(送审稿)》列入今年力争完成的立法项目。国家卫计委官员表示,国家级控烟立法已进入最后阶段。 禁烟场所中北京深圳最严格。烟草控制还需要更多政策的支持,社会风气的改变,以及广大烟民与医生的共同努力。


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