在皮肤科门诊，最常见的一类皮肤疾病就是“湿疹”。据中国湿疹诊疗指南（2011）显示，我国一般人群患病率约为7.5%，美国为10%。不论是刚出生几个月的宝宝，或是朝气蓬勃的年轻人，还是上了岁数的老年人，都有可能正被湿疹这种疾病所困扰。而且最令人痛苦的是，得了湿疹后，皮肤会非常痒。小宝宝不会抓，就会身体扭来扭去蹭痒，晚上哭哭闹闹的，影响全家人休息；成年人则忍不住抓挠，会抓得皮肤鲜血淋漓才罢休，或者用热水烫洗才解痒。皮肤湿疹问题，虽是常见病，危害却不小，某些已严重困扰患病人群，降低生活质量。下面就让小菌衣带大家来了解一下湿疹吧。
一、什么是湿疹
湿疹(eczema)是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮损具有多形性、对称性、剧烈瘙痒和易复发等特点，慢性病程。湿疹分急性、亚急性、慢性三期。急性期具渗出倾向，慢性期皮损表现为浸润、肥厚、苔藓样变。
二、湿疹的原因
                                       图1：湿疹病因

1.人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂、漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂等现代衣着环境性变应原。
2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、氧化剂、香料、色素、皲裂催熟剂、增稠剂等现代饮食环境性变应原。
3.人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂等现代居住中的环境变应原。  
4.化学燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。
三、湿疹的诊断
1.临床表现
(1)按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。
①急性湿疹：发病急，皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，搔抓后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。当合并感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称分布，常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重，见图2、图3。


图2：急性湿疹


图3：急性湿疹
（表现为：双足背对称分布红斑、丘疹、糜烂、渗液，边界欠清）

②亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒，见图4、图5。


图4：亚急性湿疹


图5：亚急性湿疹
（表现为：双小腿伸侧暗红斑，表面皮肤龟裂状）

③慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，有不同程度苔癣样变，干燥而易发生皲裂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。病程不定，易复发，见图6、图7、图8。


图6：慢性湿疹


图7：慢性湿疹
（表现为：双踝关节屈侧苔藓样变，皮损浸润肥厚，表面粗糙，皮沟加深，皮嵴隆起）


图8：慢性湿疹
（表现为：手臂部红斑，丘疹，结痂）

（2）根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。
①局限性湿疹：仅发生在特定部位，以部位命名，如手部湿疹（图9、图10）、阴囊湿疹、耳部湿疹（图11）、乳房湿疹、小腿湿疹（图12）、面部湿疹（图13）、女阴湿疹、肛周湿疹等。


图9：手部湿疹
（表现为：手指背侧暗红斑，表面粗糙肥厚，被覆少许灰白色粘着性鱗屑）



图10：手部湿疹


图11：耳后湿疹
（表现为：耳后红斑，皮肤返折处线状皲裂）


图12：小腿湿疹


图13：面部湿疹


②泛发性湿疹：皮损多，泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹（图14）、自身敏感性湿疹、特应性皮炎（图15、图16）、乏脂性湿疹（又称干性湿疹或裂纹性湿疹，图17）。


图14：钱币状湿疹
（表现为：手背湿疹样皮损，边缘清楚，呈硬币样）


图15：特应性皮炎（四窝风）
（表现为：双侧腘窝对称性分布淡红斑，表面干燥，点状抓痕）


图16：特应性皮炎（四窝风）
（表现为：双肘窝红斑，轻度浸润肥厚，边界清楚)


图17：乏脂性湿疹

2.辅助检查
（1）血液学和血清学检查
外周血嗜酸性粒细胞增多；血清IgE含量明显增高。
（2）皮肤试验
对某些变应原(如真菌、花粉、毛屑)的速发型过敏反应常呈阳性。用结核菌素、念珠菌素等皮内试验(迟发型过敏反应)，常为阴性或弱阳性。
3.鉴别诊断
（1）接触性皮炎:急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，后者常有明显接触史，病变仅限于接触部位，皮损形态单一，可出现大疱，境界清楚，病程短，去除病因后，多易治愈，见图18。


图18：接触性皮炎

（2）神经性皮炎:慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，后者多见于颈部、项部、额部、骶尾、肘部等，典型的苔藓样改变，皮损无多形性改变，无渗出倾向，见图19。


图19：神经性皮炎

（3）手足癣（图20、图21）:

手足湿疹与手足癣的鉴别诊断


图20：手癣


图21：足癣

四、湿疹的治疗
治疗原则：寻找病因，避免刺激，在医生指导下用药。
1.积极寻找可能引起该病的原因，如患者工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，并对全身情况进行全面检查，明确有无慢性病灶和内脏器官疾病。
2.避免外界各种刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、碱性肥皂沐浴及过度清洗等。
3.避免易致敏和有刺激性的食物，如鱼虾、坚果、咖啡、酒等。
4.内用药
首选抗组胺类药止痒，必要时两种配合或交替使用。泛发性湿疹可口服或注射糖皮质激素，但不宜长期使用。对于皮损广泛且合并感染者可合用抗生素。常用有扑尔敏4mg，每日3次；西替利嗪10mg，每晚1次；左西替利嗪5mg，每晚1次；氯雷他定10mg，每日1次；依巴斯汀10mg，每日1到2次。此外，维生素C、B族维生素以及调节自主神经功能的药物也有帮助；急性或者泛发性湿疹时，可以静脉注射葡萄糖酸钙等；慢性泛发性湿疹可以使用普鲁卡因静脉封闭治疗。
5.外用药
根据皮损情况选用适当剂型和药物，牢牢把握“干对干、湿对湿”的治疗原则，有渗出用湿敷，皮疹有苔藓化时用硬膏，皮疹为慢性或者亚急性时用软膏或霜剂。急性湿疹伴渗出者可局部予硫酸新霉素溶液、生理盐水或者3%硼酸溶液湿敷；渗液减少时用糖皮质激素霜剂，可和油剂交替使用，亚急性和慢性湿疹可选用软膏或霜剂。常用有蓝白乳膏、洁肤乳膏、地脲霜、苯海拉明软膏、宁肤霜等。继发感染者加抗生素制剂。
6.中医治疗
急性湿疹以清热利湿为主，方宜龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤合二妙散加减，若化脓感染者，可加用紫花地丁、蒲公英、蚤休、金银花、连翘等；亚急性湿疹以健脾利湿为主，佐以清热，方宜胃苓汤加减；慢性湿疹以养血去风为主，佐以清热利湿，方宜养血定风汤加减。
五、湿疹的预防
1.有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触容易引起过敏的物质（详见病因中的致敏物）以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。
2.避免刺激因素。湿疹一旦发生，作为患者，要尽量避免刺激因素，包括热水洗烫、过多使用肥皂、用力搔抓及外用药不当等。生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足，冬季注意皮肤清洁及润泽。这些都可减少湿疹的复发，达到治愈的目的。
3.早诊断、早治疗。根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点，容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序渐进，坚持“干对干、湿对湿”的原则。
4.生活要规律，注意劳逸结合。湿疹特别是慢性者，大都通过经年累月的治疗未获痊愈，患者常常失去信心。由于此病发病原因极为复杂，给治疗带来困难。
5.在专业皮肤科医师的指导下合理用药，患者应该与医生合作，建立治愈信心，在这里，建议广大湿疹患者坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。其实，湿疹并不是“不治之症”，我们缺少的不是办法，是解决问题的决心和行动。