乳腺癌筛查指南
2019年03月04日 【健康号】 王金光     阅读 8497

国家卫计委医政医管局:乳腺癌筛查建议(2017年2月9日发布)

乳腺癌患者的筛查、诊断与评估

(一)乳腺癌筛查。参照2013年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南开展。乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断及早期治疗,其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

1.乳腺癌筛查分类。乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体普查。
(1)机会性筛查。指妇女主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查。建议妇女40周岁开始定期进行乳腺疾病筛查,对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。
  (2)群体普查。指社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。群体普查暂无推荐年龄。

2.乳腺癌筛查项目。
  (1)乳腺自我检查。有助于提高妇女的防癌意识。鼓励妇女掌握每月1次乳腺自我检查的方法,建议绝经前妇女于月经来潮后7~10 天行乳腺自我检查。
  (2)乳腺临床体检。一般不单独作为乳腺癌筛查方法,通常与乳腺X线等联合使用。
  (3)乳腺X线检查。目前研究认为,乳腺X线检查可有效降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率,尤其对40岁以上亚洲妇女准确性较高。建议每侧乳房常规行头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位摄片,并经由专业放射科医师独立阅片。鉴于乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,一般不建议对40岁以下,无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。
  (4)乳腺超声检查。通常作为乳腺癌筛查的辅助手段,与乳腺X线检查作为乳腺联合检查项目,或者作为乳腺X线检查BI-RADS 0级者的补充检查项目。
  (5)乳腺磁共振(MRI)检查。可作为乳腺临床体检、乳腺X线或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。

 3.妇女年龄与乳腺癌筛查。
年龄
乳腺癌筛查建议
20-39周岁
不推荐对非高危人群进行乳腺筛查
40-49周岁
适合机会性筛查。
建议每年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合进行。对致密型乳腺,推荐与B超检查联合进行。
50-69周岁
适合机会性筛查和人群普查。
建议每1-2年进行1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合进行。对致密型乳腺,推荐与B超检查联合进行。
≥70周岁
适合机会性筛查。
建议每2年1次乳腺X线检查。推荐与临床体检联合进行。对致密型乳腺,推荐与B超检查联合进行。
 
4.乳腺癌高危人群的筛查。
  (1)符合以下情形之一者,即为乳腺癌高危人群:
  ①有明显的乳腺癌遗传倾向。
  ②既往有乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。
  ③既往有胸部放疗史的患者。
  (2)建议对乳腺癌高危人群提前开展筛查(40岁前),推荐每半年1次。进行乳腺临床体检、B超、乳腺X线检查,必要时可行乳腺MRI检查。
(二)乳腺癌诊断。
  1.病史采集。
  (1)病史:发病年龄,乳腺肿物情况,伴随症状,就医与治疗情况。
  (2)既往史:了解有无高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺疾病等病史。
  (3)个人史:月经初潮与绝经情况,妊娠与母乳喂养情况,生活方式,已婚女性注意询问避孕药使用情况。
  (4)家族史:询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中及其发病年龄等家族史。
  (5)社会心理因素:了解家庭、工作、个人心理、文化程度等社会心理因素。
  2.体格检查。
  (1)乳腺检查。明确肿物的位置、大小、活动度、乳头溢液,以及淋巴结情况。
  (2)生命体征。明确体温、脉搏、呼吸、血压情况。
  (3)体格检查。其他体格检查项目。
  3.实验室检查。根据患者病情需要及医疗机构实际情况,科学选择相应的检查项目。
  4.靶器官损害表现。
  (1)乳腺:乳腺肿物、乳头溢液等。
  (2)周围淋巴结:淋巴结肿大、粘连等。
  乳腺癌主要表现为乳房占位性病变和/或无症状、体征的乳腺钙化灶,以及晚期病例远处转移病灶。结合患者病史、体格检查、影像学检查,最终确诊依据活检组织病理或细胞病理诊断。对于乳腺癌的诊断包括原发病灶的病理诊断、区域淋巴结和远处转移灶的检查。
(三)乳腺癌超声检查与评估。
  1.检查设备。彩色多普勒超声仪实时线阵高频探头,探头频率为7.5~10 MHz,有条件的可用10~15 MHz。乳腺组织过厚或有假体的,可适当降低探头频率。
  2.检查方法。检查前无特殊准备,有乳头溢液者不要挤出液体。患者取仰卧或侧卧位,患侧手臂尽量上抬外展,充分暴露乳房及腋下,以乳头为中心,对乳头、乳晕及乳房外上、外下、内上、内下4个象限进行放射状扫查,并检查腋下淋巴结情况。
  3.评估方法。参照美国放射学会BI-RADS分级,结合我国实际,制定以下分级标准:
  
(1)不完全评估。
  0级:需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评估。
  乳腺超声作为初次检查项目时,下列情况需要进行其他检查:超声检查显示乳腺内有明显病灶,但其超声特征不能明确判断,必须联合乳腺X线检查或MRI以明确;有阳性体征,如乳腺肿块、浆液性溢液或乳头溢血,以及乳腺癌术后、放疗后疤痕需要明确是否复发等,超声检查无异常发现,必须联合乳腺X线检查或MRI进行评估。
  
(2)完全评估。
  1级:阴性。临床上无阳性体征,超声影像未见异常(如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚、无微钙化等)。
  2级:良性病灶。基本排除恶性病变。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结、良性病灶术后多次复查无变化等。根据年龄及临床表现可6-12个月随诊。
  3级:可能良性病灶。包括新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理明确的乳腺炎症、恶性病变的术后早期随访等。建议短期内(3-6个月)复查,进一步行其他检查。
  4级:可疑的恶性病灶。超声显示不完全符合良性病变或有恶性特征,恶性可能性为3%-94%。建议进行组织病理学检查,如细针抽吸细胞学检查,空芯针穿刺活检、手术活检,提供细胞学或组织病理学诊断。
  目前4级可分为4A、4B及4C级。4A级病变倾向于良性,如不能确定的纤维腺瘤与乳腺炎症、有乳头溢液或溢血的导管内病灶等,恶性可能性为3%-30%;4B级病变倾向于恶性,恶性可能性为31%-60%;4C级病变恶性可能性较高,为61%-94%。
5级:高度恶性可能。超声显示恶性特征明显,恶性可能性>95%。应积极明确诊断并治疗。
  6级:经活检证实为恶性。超声检查用于未经治疗病灶的影像学评价,监测活检前后、手术前后、新辅助化疗前后病灶影像学变化。
小编注解:依据2013年版美国放射学会制定的《乳腺影像报告与数据系统》(Breast Imaging Reporting andData System, BI-RADS)修改本段BI-RADS是分类而不是分级。BI-RADS 3类指恶性概率>0但<2%,BI-RADS 4A类指恶性可能>2%但≤10%,BI-RADS 4B指恶性可能>10%但≤50%,BI-RADS 4C指恶性可能>50但<95%. BI-RADS 5类指恶性可能≥95%。
(四)中医诊断与分型。
对应用中医药治疗的患者,应遵循“四诊合参”的原则,重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集。中医常见辨证分型如下:
  1.肝郁气滞证:乳房肿块,质地较硬,肤色不变,忧郁不舒,心烦纳差,胸闷肋痛,舌苔黄,脉弦。
  2.脾虚痰湿证:乳房结块,质硬不平,腋下有核,面色萎黄,神疲乏力,胸闷脘胀,大便微溏,纳食不香,舌质暗淡,苔白微腻,脉滑而细。
  3. 瘀毒内阻证:乳中有块,质地坚硬,灼热疼痛,肤色紫暗,界限不清,烦闷易怒,头痛寐差,面红目赤,便干尿黄,舌质紫暗或有瘀斑,苔黄厚燥,脉沉而涩。
  4.气血双亏证:乳中有块,高低不平,似如堆粟,先腐后溃,出血则臭,面色恍白,头晕目眩,心悸气短,腰腿酸软,自汗、盗汗,夜寐不安,舌质淡苔白,脉

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王金光
副主任医师/副教授
临沂市人民医院
甲状腺乳腺门诊,普外...
乳腺良性肿瘤以及乳腺癌;乳腺癌的各类手术以及乳腺的美容整形手术
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